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眼底疾病筛查细则

一、眼底疾病筛查概述

眼底疾病是指发生在眼球后段组织的疾病，包括视网膜病变、黄斑变性、糖尿病视网膜病变等。早期筛查和干预是预防视力损害的关键。本细则旨在规范眼底疾病筛查流程，提高筛查质量和效率，为患者提供及时的诊断和治疗建议。

二、筛查对象与标准

（一）筛查对象

1.高危人群：

-糖尿病患者（建议每年筛查一次）

-高血压患者（建议每两年筛查一次）

-老年人（60岁以上，建议每年筛查一次）

-有家族遗传史者（建议提前至40岁开始筛查）

-长期使用糖皮质激素者

2.普通人群：

-40岁以上人群（建议每两年筛查一次）

-视力下降或出现视物变形者（随时可筛查）

（二）筛查标准

1.视力检查：

-远视力：0.5以下者需进一步检查。

-近视力：使用标准视力表，矫正视力达标。

2.眼底检查：

-眼底镜检查或眼底照相，重点观察视网膜、黄斑区、血管情况。

-糖尿病筛查需结合空腹血糖检测。

三、筛查流程

（一）前期准备

1.预约登记：患者通过线上或线下方式预约筛查时间。

2.信息采集：记录患者基本信息、病史、过敏史等。

3.注意事项：

-糖尿病患者需空腹抽血。

-筛查前避免佩戴隐形眼镜（软性镜片可提前取出，硬性镜片需遵医嘱）。

（二）筛查步骤

1.视力检查：

-使用标准视力表，记录裸眼和矫正视力。

-如视力异常，需进一步检查屈光度。

2.眼底检查：

-眼底镜检查：医生直接观察眼底情况，记录病变位置、范围。

-眼底照相：拍摄眼底图像，保存并分析血管、视网膜厚度等指标。

-OCT检查（可选）：对黄斑变性等疾病进行详细分层。

3.辅助检查：

-糖尿病患者需检测空腹血糖（正常值＜6.1mmol/L）。

-高血压患者需测量血压（正常值＜140/90mmHg）。

（三）结果评估与随访

1.结果判定：

-正常：无眼底病变，建议定期复查。

-异常：需转诊至眼科进一步诊断。

-疾病确诊后，制定个性化治疗方案。

2.随访管理：

-病变初期：3-6个月复查一次。

-疾病稳定期：6-12个月复查一次。

-记录筛查结果，建立患者档案，便于动态管理。

四、质量控制

1.设备校准：定期检查筛查设备，确保成像清晰、数据准确。

2.操作规范：筛查人员需经过专业培训，统一操作流程。

3.数据管理：筛查数据录入电子系统，确保信息安全、可追溯。

五、注意事项

1.患者配合：筛查前避免揉眼，检查时保持眼球放松。

2.异常情况处理：如筛查中突发眼痛、视力急剧下降，需立即停止检查并转诊。

3.宣传普及：通过社区讲座、宣传册等方式提高公众筛查意识。

本细则适用于各级医疗机构的眼底疾病筛查工作，具体操作可根据实际情况调整。

三、筛查流程（续）

（二）筛查步骤（续）

1.视力检查（续）：

-标准视力表选择：使用国际标准视力表（如Snellen视力表或ETDRS视力表），确保光照充足、表距离标准化（5米）。

-检查方法：

(1)患者距离视力表5米站立，遮盖一只眼，读出最大能辨认的行字。

(2)逐行检查，直至无法辨认最下一行或全部辨认正确。

(3)另眼重复检查，记录两眼视力。

-矫正视力测试：若裸眼视力低于标准，使用雾视法或预试镜片，测量佩戴眼镜后的视力，记录矫正视力。

-异常处理：视力波动较大者（如双眼差异＞0.3行），需排除屈光介质混浊（如白内障）或屈光不正（如散光），建议转诊验光。

2.眼底检查（续）：

-眼底镜检查（续）：

(1)准备阶段：

-患者端坐，头部固定，保持放松。

-医生洗手消毒，检查眼底镜光源亮度及镜片清晰度。

(2)检查流程：

-间接眼底镜：

-散瞳后，患者固视上方，医生将眼底镜置于患者颞侧，逐渐拉开距离至看清眼底。

-依次观察视盘（边界清晰、色红、周围凹陷）、视网膜血管（动静脉比例约2:3，管径均匀）、黄斑区（中心反光点清晰）。

-按顺时针或逆时针方向完整扫视四象限，记录异常病灶（如出血点、渗出液、新生血管）。

-直接眼底镜：

-适用于近距离检查，视野较小但分辨率高。

-重点观察眼底周边部，尤其糖尿病患者视网膜新生血管易发区域。

(3)散瞳注意事项：

-使用非甾体类散瞳药（如托吡卡胺），避免接触角膜。

-散瞳后瞳孔散大，患者需避免强光直射，检查后2-4小时方可驾驶。

-眼底照相（续）：

(1)设备校准：检查相机对焦、曝光参数是否匹配患者屈光度（如使用散瞳片调整）。

(2)拍摄要求：

-拍摄三幅标准图像：红色滤光片（观察血管）、绿色滤光片（观察视网膜色素）、蓝色滤光片（观察视网膜感光细胞）。