职业性慢性砷中毒诊断标准.docxVIP

一、诊断核心条件

1.职业接触史

明确砷暴露：从事砷冶炼、农药制造、半导体生产、木材防腐等行业，接触砷化氢、三氧化二砷等化合物。

暴露时间：连续工龄≥1年（高浓度暴露可缩短至6个月）。

2.临床表现

系统损害

典型症状与体征

皮肤病变

-掌跖角化过度、躯干色素沉着/脱失（雨滴样白斑）

-鲍温病（癌前病变）或皮肤癌

神经系统

-周围神经炎（手足麻木、感觉减退）

-肌电图示神经传导速度减慢

消化系统

-肝功能异常（ALT/AST↑）

-肝纤维化或肝硬化（超声/肝活检）

其他

-鼻中隔穿孔、贫血、心血管疾病

3.实验室检查

生物标志物：

尿砷：50μg/gCr（正常参考值35μg/gCr）；

发砷：1μg/g（正常0.6μg/g）；

指甲砷：1.5μg/g（正常1μg/g）。

辅助检查：血常规（贫血）、肝肾功能、神经电生理检测。

二、诊断分级标准

分级

诊断依据

观察对象

尿砷/发砷超标，但无临床症状或体征

轻度中毒

符合以下至少1项：

-皮肤角化/色素异常

-轻度肝损伤（ALT/AST2倍上限）

-周围神经病变

中度中毒

符合以下至少1项：

-皮肤鲍温病

-肝纤维化（影像学证实）

-神经传导速度降低≥30%

重度中毒

符合以下至少1项：

-皮肤癌/肺癌

-肝硬化失代偿期

-多发性周围神经病致运动功能障碍

三、鉴别诊断

其他重金属中毒（铅、汞）：

铅中毒：血铅↑、腹部绞痛、牙龈铅线；

汞中毒：震颤、口腔炎、尿汞↑。

特发性皮肤病（如银屑病、白癜风）：

无砷暴露史，生物标志物正常。

病毒性肝炎：

肝炎病毒标志物阳性，无砷接触史及皮肤病变。

四、处理原则

脱离接触：立即调离砷作业岗位，避免持续暴露。

驱砷治疗：

首选：二巯丙磺酸钠（5%溶液，0.25g/次，肌注，疗程7天）；

替代：二巯丁二酸胶囊（口服，0.5gbid，疗程同前）。

对症支持：

皮肤病变：维A酸软膏、激光治疗；

肝损伤：保肝药物（谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）；

神经病变：维生素B1/B12、神经生长因子。

五、随访与监测

项目

频率

意义

尿砷/发砷检测

每3个月×1年

评估砷负荷及驱砷效果

肝功能

每6个月

监测肝损伤进展

皮肤癌筛查

每年

早期发现鲍温病或恶性病变

神经电生理检查

根据症状

评估周围神经恢复情况

六、预防措施

工程控制：密闭化生产、局部通风、湿式作业。

个人防护：佩戴防毒面具（滤盒型）、防护服、工作后淋浴。

健康监护：

岗前体检（重点皮肤、肝肾功能、神经系统）；

在岗期间每1年体检1次（尿砷/发砷必查）。

注：具体诊疗需参照最新《职业性慢性砷中毒诊断标准》（GBZ83-2017）及临床指南，确诊应由职业病诊断机构进行。