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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

一、案例分析题（共40分）

病例摘要：患者男性，72岁，因“反复胸痛6个月，加重伴气促3天”入院。6个月前无诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，未规律诊治。3天前晨起活动时胸痛加重，持续约30分钟不缓解，伴大汗、恶心、呼吸困难，夜间不能平卧。既往有高血压病史15年（最高180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖8-10mmol/L），吸烟史40年（20支/日），无冠心病家族史。

查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP150/95mmHg（右上肢）；端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导；腹软，肝肋下2cm，质韧，无压痛；双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：

-心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（参考值＜25U/L）。

-心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波倒置。

-心脏超声：左心室扩大（左室舒张末内径62mm），前壁及前间壁运动幅度明显减低（射血分数EF35%），二尖瓣反流（中度），左房增大（45mm）。

-脑钠肽（BNP）：2800pg/mL（参考值＜100pg/mL）。

-实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%；血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）48mL/min/1.73m2；血钾4.2mmol/L，血钠132mmol/L。

问题1：请给出该患者的完整诊断（包括主诊断及合并症），并列出诊断依据。（15分）

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？请简述鉴别要点。（10分）

问题3：请制定该患者的急性期治疗方案（包括药物及非药物治疗），并说明关键治疗原则。（15分）

二、论述题（共30分）

题目：结合最新国际指南（如2024年ESC心力衰竭指南）及临床研究进展，论述射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的综合管理策略，需涵盖以下内容：

1.急性期血流动力学管理的核心目标与关键措施；

2.稳定期神经内分泌抑制剂的优化使用（包括药物选择、剂量滴定及监测要点）；

3.合并症（如糖尿病、慢性肾病）的协同管理原则。

三、专业知识应用题（共30分）

背景：某三甲医院呼吸与危重症医学科拟开展“基于多组学技术的社区获得性肺炎（CAP）精准诊疗模式”项目。作为项目负责人，需完成以下任务：

问题1：请阐述多组学技术（基因组学、转录组学、蛋白组学、代谢组学）在CAP精准诊疗中的具体应用场景（如病原体识别、病情分层、治疗反应预测等）。（15分）

问题2：结合2023年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，提出该项目实施过程中需重点关注的伦理与临床质量控制要点。（15分）

参考答案

一、案例分析题

问题1：完整诊断及依据（15分）

诊断：

1.冠心病急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）心功能KillipⅢ级；

2.高血压病3级（极高危）；

3.2型糖尿病；

4.慢性肾脏病（CKD）3期；

5.心源性水肿（全心衰竭）。

诊断依据：

-急性ST段抬高型心肌梗死：①典型胸痛（持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效）；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③hs-cTnI显著升高（＞99th百分位）；④心脏超声提示前壁及前间壁运动减低（符合前壁梗死定位）。

-心功能KillipⅢ级：端坐呼吸、双肺底湿啰音（肺淤血），BNP显著升高（2800pg/mL），超声EF35%（HFrEF）。

-高血压病3级（极高危）：既往最高血压180/100mmHg（3级），合并冠心病、糖尿病（极高危因素）。

-2型糖尿病：长期口服二甲双胍，空腹血糖及HbA1c升高（提示血糖控制不佳）。

-CKD3期：血肌酐135μmol/L，eGFR48mL/min/1.73m2（CKD分期标准：3期为eGFR30-59）。

-全心衰竭：颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿（右心衰竭体征），结合左心衰竭表现（肺淤血）。

问题2：鉴别诊断及要点（10分）

需与以下疾病鉴别：

1.不稳定型心绞痛：胸痛持续时间通常＜30分钟，心肌损伤标志物正常（hs-cTnI不升高），但本例hs-cTnI显著