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烧伤科病情通报制度

一、概述

烧伤科病情通报制度是确保患者信息准确传递、医疗团队高效协作、提升救治质量的重要机制。本制度旨在规范病情通报流程，明确通报内容、频次和责任人，保障患者安全和医疗效率。通过系统化的病情通报，有助于减少信息遗漏，促进多学科合作，优化治疗方案。

二、病情通报的基本原则

（一）及时性

病情通报应在患者病情发生变化时立即进行，确保信息第一时间传递给相关医护人员。

（二）准确性

通报内容必须真实、完整，避免主观臆断或遗漏关键信息。

（三）完整性

通报应涵盖患者基本信息、伤情评估、治疗进展、潜在风险等要素。

（四）保密性

通报过程中需保护患者隐私，仅限授权医护人员参与。

三、病情通报的内容与流程

（一）通报内容

1.患者基本信息：姓名、年龄、性别、入院时间等。

2.伤情评估：烧伤面积、深度、部位，伴随伤情（如吸入性损伤）。

3.治疗措施：清创、植皮、抗感染、疼痛管理等当前方案。

4.病情变化：新出现的并发症（如感染、休克）、生命体征异常。

5.下一步计划：手术安排、康复建议、转科计划等。

（二）通报流程

1.初步通报（入院后24小时内）

-由主管医生向科室团队介绍患者基本情况及初步诊断。

-明确治疗小组分工，包括护理、营养支持等。

2.常规通报（每日晨会或床旁交接）

-主管医生汇报患者overnight病情变化（如体温、创面进展）。

-护士补充生命体征及护理要点。

-多学科会诊时，邀请相关专科医生参与讨论。

3.特殊通报（病情危重或紧急情况）

-立即通知科室主任、护士长及重症监护团队。

-通过电话或即时通讯工具同步关键信息，随后补交书面记录。

4.交接班通报（转科或出院前）

-梳理患者全程治疗数据，强调注意事项。

-与接收科室或家属进行书面确认。

四、责任与监督

（一）责任人

1.主管医生：负责病情评估与治疗方案的通报。

2.护士长：监督护理团队的信息传递准确性。

3.科室主任：处理跨部门协作的复杂病情通报。

（二）监督机制

1.每月召开通报质量例会，分析典型案例并改进流程。

2.使用标准化通报模板（如电子病历系统内置模块），减少遗漏。

3.新员工需通过模拟场景考核，确保掌握通报要点。

五、特殊情况处理

（一）信息冲突时

-以最新检查结果（如影像学、实验室数据）为准。

-由科室主任协调不同团队意见，形成统一通报内容。

（二）家属参与时

-由主管医生向家属解释病情，护士辅助记录家属疑问。

-避免在紧急情况下讨论敏感话题，优先保障患者救治。

六、总结

一、概述

烧伤科病情通报制度是确保患者信息准确传递、医疗团队高效协作、提升救治质量的重要机制。本制度旨在规范病情通报流程，明确通报内容、频次和责任人，保障患者安全和医疗效率。通过系统化的病情通报，有助于减少信息遗漏，促进多学科合作，优化治疗方案。本制度适用于所有接收烧伤患者的医疗单元，包括急诊、病房及重症监护室。其核心目标是建立标准化、规范化的信息交流流程，确保每一环节都有据可依、责任明确。

二、病情通报的基本原则

（一）及时性

病情通报应在患者病情发生变化时立即进行，确保信息第一时间传递给相关医护人员。具体要求如下：

1.患者入院后，主管医生应在4小时内完成初步病情通报，包括伤情分类、初步评估及风险预警。

2.对于病情稳定的患者，每日晨会通报应在7:30前完成；对于病情不稳定的患者，应随时进行床旁或电话通报。

3.任何可能导致病情恶化的变化（如体温升高、创面感染迹象）需在2小时内完成紧急通报。

（二）准确性

通报内容必须真实、完整，避免主观臆断或遗漏关键信息。具体要求如下：

1.伤情评估需基于客观标准，如烧伤面积计算采用国际通用的“九分法”，烧伤深度判断依据“三度四分法”。

2.治疗措施描述应具体到药物名称、剂量、给药途径及频率，例如“静脉滴注美罗培南1g，每8小时一次”。

3.生命体征记录需精确到小数点后一位，如血压95/60mmHg，心率110次/分钟。

（三）完整性

通报应涵盖患者基本信息、伤情评估、治疗进展、潜在风险等要素。具体包括：

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、入院时间、联系方式（如适用）、过敏史等。

2.伤情评估：烧伤总面积（TotalBurnSurfaceArea,TBSA）、烧伤深度（Superficial,DeepPartial,FullThickness）、烧伤部位、热源性质（火焰、化学、热液等）、伴随伤情（如吸入性损伤、合并伤）。

3.治疗措施：已实施的医疗操作（如清创、植皮、抗感染治疗）、当前用药方案、疼痛管理措施（如NRS疼痛评分及镇痛药物使用）。

4.病情变化：新出现的并发症（如感染、压疮、应激性溃疡）、生命体征异常（如高热、心动过速）、