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内科学高血压疾病诊断标准（2023年最新指南）
一、诊室血压诊断标准
根据?《中国高血压防治指南（2023年修订版）》?和?WHO《成人高血压指南（2022）》，高血压诊断标准如下：
血压分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
120
80
正常高值（高血压前期）
120-139
80-89
1级高血压
140-159
90-99
2级高血压
≥160
≥100
单纯收缩期高血压
≥140
90
诊断条件：
非同日?3次?诊室血压测量均达标
测量方法：坐位静息5分钟，使用经过验证的电子血压计或水银血压计
排除白大衣高血压（诊室血压高而家庭/动态血压正常）
二、其他血压测量方式标准
测量方式
诊断阈值（mmHg）
意义
家庭血压监测
≥135/85
排除白大衣高血压，评估长期控制效果
动态血压监测
24小时均值≥130/80
诊断隐匿性高血压，评估昼夜节律
日间均值≥135/85
夜间均值≥120/70
三、特殊人群诊断要点
老年人（≥65岁）
优先诊断?单纯收缩期高血压（收缩压≥140，舒张压90）
注意测量立位血压，排除体位性低血压
妊娠期高血压
妊娠20周后新发血压≥140/90，且产后12周恢复正常
重度标准：血压≥160/110，或合并蛋白尿/靶器官损害
儿童与青少年
诊断需基于年龄、性别、身高百分位数的血压参考表
通常定义：≥同性别、年龄、身高儿童血压的?95th百分位
四、诊断流程与鉴别
基础评估
病史采集：心血管风险因素、家族史、生活方式
体格检查：BMI、腰围、眼底、四肢脉搏
实验室检查：血常规、电解质、肾功能、尿蛋白
排除继发性高血压（约占10%）
筛查指征：
发病年龄30岁或55岁
难治性高血压（联用3药仍不达标）
低血钾、肌酐升高、阵发性血压骤升
常见病因：
肾实质疾病（如慢性肾炎）
肾动脉狭窄
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
库欣综合征
五、诊断分级与危险分层
分级标准
按血压数值分为1级、2级（见上述表格）
心血管风险分层
根据?ASCVD风险评分?合并以下因素分层：
危险因素：吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史
靶器官损害：左室肥厚、颈动脉斑块、eGFR60
临床并发症：脑卒中、冠心病、心衰、肾衰
六、注意事项
测量规范
测量前30分钟避免吸烟、咖啡因、运动
袖带尺寸匹配（气囊覆盖上臂围的80%）
诊断陷阱
假性高血压：动脉硬化导致袖带压不准（Osler征阳性）
隐匿性高血压：诊室血压正常，但动态/家庭血压升高
附：2023年指南更新要点
强调?家庭血压监测?作为诊断核心依据之一
新增?夜间血压升高?作为独立危险因素
简化危险分层，强化早期药物干预指征
总结：高血压诊断需结合诊室、家庭、动态血压数据，排除继发性因素，并根据合并症进行危险分层。及时准确诊断是制定个体化治疗策略的基础。
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