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中医妇科常见病诊疗指南(2025版)

月经不调

一、月经先期

诊断要点：月经周期提前7天以上，连续2个月经周期以上，经量基本正常或伴经量异常，需排除妊娠相关出血、子宫肌瘤等器质性病变。基础体温（BBT）呈双相型，高温相持续时间≤11天。

辨证论治：

1.脾气虚证：经量多、色淡红、质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲调经。方用补中益气汤（黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减，经量多者加仙鹤草、乌贼骨；便溏者加山药、莲子。

2.肾气虚证：周期提前，经量少、色淡暗、质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治法：补肾益气，固冲调经。方用归肾丸（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子）加减，夜尿多者加益智仁、桑螵蛸；腰痛甚者加续断、桑寄生。

3.阴虚血热证：经量少或量多、色鲜红、质稠，两颧潮红，手足心热，咽干口燥；舌红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，固冲调经。方用两地汤（生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）加减，潮热者加青蒿、鳖甲；经量多者加女贞子、墨旱莲。

4.阳盛血热证：经量多、色深红或紫红、质稠，面赤唇红，口渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲调经。方用清经散（牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、黄柏、茯苓）加减，经量多者加地榆、茜草；便秘者加大黄（后下）、芒硝（冲服）。

5.肝郁血热证：周期提前，经量或多或少、色深红或紫红、质稠有块，经前乳房胀痛，烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。方用丹栀逍遥散（牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜）加减，乳房胀痛甚者加香附、郁金；经行腹痛者加延胡索、川楝子。

特色疗法：

-针灸：取关元、三阴交、血海。脾气虚加脾俞、足三里；肾气虚加肾俞、太溪；血热加太冲、曲池（泻法）。

-耳穴贴压：选子宫、卵巢、内分泌、肝、脾、肾穴，每周2次，两耳交替。

调护要点：避免过度劳累及剧烈运动，经期忌食辛辣温燥之品；阴虚者宜食百合、银耳；肝郁者调畅情志，避免情绪过激。

痛经（原发性）

诊断要点：经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，痛引腰骶，甚者剧痛晕厥，妇科检查无盆腔器质性病变（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病），B超提示子宫、附件无异常。疼痛评分（VAS）≥4分，持续时间≤72小时。

辨证论治：

1.气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛；舌紫暗或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。方用膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）加减，乳房胀痛者加橘核、荔枝核；经量少者加泽兰、益母草。

2.寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经量少、色暗有块，畏寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）加减，冷痛甚者加制附子（先煎）、艾叶；经量少者加丹参、牛膝。

3.湿热瘀阻证：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色暗红、质稠有块，低热起伏，带下量多、色黄质稠；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿，化瘀止痛。方用清热调血汤（牡丹皮、黄连、生地黄、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附）加减，带下量多者加黄柏、椿根皮；低热者加败酱草、红藤。

4.气血虚弱证：经期或经后小腹隐痛喜按，经量少、色淡质稀，神疲乏力，面色苍白；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气养血，调经止痛。方用圣愈汤（人参、黄芪、熟地黄、当归、川芎、白芍）加减，头晕心悸者加阿胶（烊化）、龙眼肉；小腹空坠者加升麻、柴胡。

5.肾气亏损证：经期或经后小腹隐痛，喜揉按，经量少、色淡暗、质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌淡暗，苔薄，脉沉细。治法：补肾填精，养血止痛。方用益肾调经汤（熟地黄、杜仲、续断、桑寄生、当归、白芍、益母草、巴戟天、乌药）加减，腰痛甚者加狗脊、骨碎补；耳鸣者加磁石（先煎）、石菖蒲。

特色疗法：

-艾灸：关元、气海、三阴交，经前3天开始，每日1次，每次30分钟，温经散寒止痛。

-中药外敷：取吴茱萸、艾叶、香附各30g，研末，醋调敷脐，经前1周开始，每日换药1次。

调护要点：经期注意保暖，避免冒雨涉水；湿热者忌食辛辣肥甘；气血虚弱者宜食红枣、桂圆、山药；可于经前1周开始饮用红糖姜枣茶（寒凝者）或玫瑰花茶（气滞者）。

崩漏

诊断要点：月经周期、经期、经量严重紊乱，表现为阴道不规则出血，暴下如注（崩）或淋漓不尽（漏），两者可交替出现。