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神经内科颅脑外伤护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
急性期护理措施
03
并发症预防管理
04
康复护理干预
05
家属指导与教育
06
护理质量控制
01
病情评估与监测
01
病情评估与监测
PART
格拉斯哥昏迷评分应用
评分标准与分级
格拉斯哥昏迷评分（GCS）通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）三部分评估患者意识状态，总分3-15分，≤8分为重度昏迷，9-12分为中度昏迷，13-15分为轻度损伤。需每小时记录并对比趋势。
临床意义与干预
GCS下降提示颅内压增高或脑疝风险，需立即复查CT并考虑降颅压措施（如甘露醇）；评分稳定或上升则反映治疗有效，但仍需持续监测避免迟发性出血。
局限性及补充评估
GCS对气管插管或语言障碍患者适用性受限，需结合瞳孔对光反射、肢体活动对称性等综合判断，必要时采用FOUR评分等补充工具。
血压与颅内压关联
异常呼吸（如潮式呼吸、长吸式呼吸）提示脑干损伤，需机械通气维持SpO₂＞95%、PaCO₂35-45mmHg以控制脑血管舒缩。
呼吸模式与氧合监测
体温与代谢管理
核心体温＞38.5℃加重脑代谢负担，需物理降温或药物控制；持续高热伴肌强直可能为中枢性高热，需溴隐亭等特异性治疗。
维持收缩压90-140mmHg以保证脑灌注压（CPP＞60mmHg），避免低血压导致脑缺血或高血压诱发再出血；Cushing三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）提示脑疝危急征象。
生命体征动态观察
神经系统症状监测
瞳孔变化与脑疝预警
单侧瞳孔散大、对光反射消失提示颞叶钩回疝，双侧散大伴GCS骤降需紧急脱水降颅压；瞳孔忽大忽小可能为脑干损伤特征。
肢体活动与癫痫风险
不对称肌力减退（如一侧肢体坠落试验阳性）提示对侧运动区损伤；频繁局灶性抽搐需监测脑电图，预防癫痫持续状态。
意识障碍演变记录
嗜睡、谵妄、去皮质强直等不同意识层次的动态变化需详细描述（如RASS评分），警惕迟发性硬膜外血肿或弥漫性轴索损伤。
02
急性期护理措施
PART
呼吸道管理与氧疗
确保患者头部保持中立位，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开术，避免因缺氧加重脑损伤。
气道通畅性维护
根据血氧饱和度动态调整氧流量，维持SpO₂≥95%，对于严重低氧血症患者可采用高流量氧疗或无创通气支持。
氧疗参数监测
定期监测动脉血气分析，关注PaO₂、PaCO₂及pH值变化，避免高碳酸血症导致脑血管扩张及颅内压升高。
血气分析评估
颅内压控制策略
甘露醇脱水治疗
镇静与镇痛管理
头高卧位调整
遵医嘱静脉滴注甘露醇，通过渗透性利尿降低颅内压，需监测电解质及肾功能，防止脱水过度或急性肾损伤。
将床头抬高30°，促进脑静脉回流，减少颅内血液容积，同时避免颈部过度屈曲或旋转影响血流动力学。
合理使用镇静剂（如丙泊酚）和镇痛药物（如芬太尼），降低患者躁动引起的颅内压波动，维持脑代谢稳定。
体位与活动管理
翻身与皮肤护理
每2小时协助患者轴向翻身一次，避免压疮形成，翻身时需固定头部防止颈椎二次损伤。
早期康复介入
床周设置护栏，避免患者无意识活动时坠床，必要时使用约束带并记录使用指征及时间。
在病情稳定后逐步开展被动关节活动训练，预防肌肉萎缩和深静脉血栓，促进神经功能恢复。
环境安全防护
03
并发症预防管理
PART
肺部感染预防措施
体位管理与气道护理
保持患者头部抬高30°，定期翻身拍背促进痰液排出，必要时使用吸痰设备清除呼吸道分泌物，避免误吸和痰液滞留。
02
04
03
01
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，必要时采用雾化吸入治疗以稀释痰液，改善肺通气功能。
口腔卫生与消毒
每日进行口腔护理，使用生理盐水或抗菌漱口水清洁口腔，减少细菌定植，降低肺部感染风险。
环境与器械消毒
保持病房空气流通，定期消毒呼吸机管道、湿化器等设备，避免交叉感染。
深静脉血栓筛查
采用Caprini或Padua评分工具评估患者血栓风险，重点关注长期卧床、肢体活动受限及高凝状态患者。
风险评估与监测
定期监测D-二聚体、凝血功能（PT、APTT、FIB）等指标，结合临床表现判断血栓形成风险。
实验室指标检测
通过超声多普勒检查下肢静脉血流情况，观察是否存在血流缓慢、静脉瓣功能不全或血栓形成迹象。
下肢血流动力学检查
01
03
02
对高风险患者使用梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置，并遵医嘱给予低分子肝素等抗凝药物。
预防性措施落实
04
遵医嘱静脉推注地西泮或肌肉注射苯巴比妥钠控制发作，持续发作时按癫痫持续状态流程处理，必要时联合使用丙戊酸钠。
药物紧急处理
持续监测心率、血压、血氧饱和度及意识状态，记录发作持续时间、频率和症状特点，为后续治疗提供依据。
生命体征监测
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