社区性肺炎诊断标准.docxVIP

社区获得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia,CAP）的诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查，以下是依据最新国际指南（如IDSA/ATS2019、中华医学会呼吸病学分会2022年指南）整理的诊断标准及要点：

一、临床诊断标准

满足以下?1项主要标准+1项次要标准，并排除其他类似疾病（如肺结核、肺栓塞、心力衰竭等）：

主要标准（核心症状）：

急性起病的呼吸道症状：

咳嗽（新发或加重）；

咳痰（脓性痰或铁锈色痰）；

胸痛（呼吸或咳嗽时加重）。

全身感染征象：

发热（体温≥38℃）；

寒战；

乏力或意识模糊（老年人常见）。

次要标准（支持证据）：

体格检查：

肺部听诊湿啰音或实变体征（如支气管呼吸音、语颤增强）；

呼吸急促（RR≥20次/分）；

低氧血症（SpO?94%，呼吸空气时）。

实验室检查：

白细胞升高（10×10?/L）或降低（4×10?/L）；

C反应蛋白（CRP）≥30mg/L；

降钙素原（PCT）≥0.25μg/L（提示细菌感染可能性大）。

影像学（确诊关键）：

胸部X线或CT：新出现或进展性肺部浸润影（实变、磨玻璃影、伴/不伴胸腔积液）。

二、病原学诊断（针对性检查）

1.门诊轻症患者（非必需）

可经验性治疗，无需常规病原学检测。

2.住院患者（建议完善）

常规检查：

血培养（抗生素使用前）；

痰涂片及培养（合格痰标本：鳞状上皮细胞10/低倍视野）；

尿抗原检测：肺炎链球菌抗原、军团菌抗原。

特殊人群/重症患者：

呼吸道病毒核酸检测（如流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒）；

支原体/衣原体IgM抗体或核酸检测；

支气管肺泡灌洗液（BALF）培养（疑似耐药菌或免疫抑制患者）。

三、病情严重程度评估

1.CURB-65评分（判断是否需住院）

指标

分值

Confusion（意识障碍）

1

Urea7mmol/L

1

RR≥30次/分

1

BP90/60mmHg

1

Age≥65岁

1

总分≥2分：建议住院；≥3分：需入住ICU。

2.PSI评分（肺炎严重指数）

根据年龄、合并症、生命体征等综合评分，用于预测死亡风险。

四、鉴别诊断

非感染性疾病：

肺水肿、肺栓塞、肺癌、过敏性肺炎；

其他感染：

肺结核（慢性咳嗽、低热、盗汗）；

肺脓肿（脓臭痰、空洞影）；

真菌性肺炎（免疫抑制宿主、空洞或结节影）。

五、诊断流程图

A[疑似CAP]--B{症状+体征}

B--|符合|C[胸部影像学检查]

C--D{新发浸润影}

D--|是|E[确诊CAP]

D--|否|F[排除其他疾病或重复检查]

E--G[评估严重程度]

G--H[门诊/住院/ICU治疗]

六、注意事项

影像学阴性不能完全排除CAP：早期或脱水患者可能出现假阴性，建议48-72小时后复查；

老年/免疫抑制患者表现不典型：可能仅表现为乏力、意识障碍，需提高警惕；

抗生素使用前留取标本：尤其是血培养和痰培养；

动态评估：治疗48-72小时无效需考虑耐药菌、并发症或误诊可能。

七、总结

CAP诊断需结合临床+影像学+实验室证据，早期经验性治疗可改善预后。重症患者应完善病原学检查，并根据评分系统决定治疗场所。临床实践中需注意不典型表现及鉴别诊断，避免漏诊误诊。

注：具体标准可能因地区指南差异略有调整，建议结合最新临床指南（如《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）执行。