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中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.中心静脉置管（CVC）患者每日评估导管必要性时，发现以下哪种情况需立即拔管？

A.穿刺点轻微渗血（已加压包扎）

B.患者体温37.8℃（无其他感染征象）

C.导管尖端位置经X线确认位于上腔静脉中下段

D.导管完全堵塞且无法复通

2.为CVC患者更换透明敷料时，正确的消毒范围应为？

A.以穿刺点为中心，直径≥5cm

B.以穿刺点为中心，直径≥8cm

C.以穿刺点为中心，上下各覆盖10cm，左右各覆盖5cm

D.以穿刺点为中心，横向覆盖整个锁骨，纵向覆盖至穿刺点下5cm

3.使用10ml注射器为CVC冲管时，推注速度应控制在？

A.1-2ml/s

B.3-5ml/s

C.5-8ml/s

D.8-10ml/s

4.患者CVC穿刺点出现红肿、触痛，伴局部皮温升高，但无全身感染症状，最可能的并发症是？

A.导管相关性血流感染（CRBSI）

B.局部静脉炎

C.导管堵塞

D.空气栓塞

5.为CVC患者进行封管时，肝素盐水的推荐浓度（成人）是？

A.0-10U/ml

B.10-100U/ml

C.100-500U/ml

D.500-1000U/ml

6.以下哪项不符合CVC维护时的无菌操作要求？

A.操作者戴无菌手套前执行手卫生

B.消毒时棉签从外向内螺旋式擦拭

C.更换敷料时避免手触碰无菌区域

D.连接输液装置前用75%酒精消毒导管接口

7.患者CVC置管后出现呼吸困难、胸痛、同侧呼吸音减弱，首先应考虑？

A.导管异位

B.气胸

C.血栓形成

D.液体外渗

8.关于CVC固定方法，正确的是？

A.使用普通胶布“蝶形”交叉固定导管

B.透明敷料边缘超出导管接头2cm以上

C.导管体外部分呈直线型固定，避免打折

D.缝线固定时直接穿过导管进行结扎

9.患者CVC导管回血堵塞，尝试溶栓时首选的药物是？

A.尿激酶（5000U/ml）

B.肝素钠（100U/ml）

C.生理盐水（0.9%氯化钠）

D.低分子右旋糖酐

10.为CVC患者进行健康教育时，错误的指导是？

A.置管侧肢体可进行握拳、屈伸等轻微活动

B.洗澡时用保鲜膜包裹穿刺点，避免浸湿

C.出现敷料松动及时联系护士更换

D.测量置管侧手臂周径时取肘上10cm处

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.属于CVC日常维护核心内容的有？

A.每日评估导管功能及必要性

B.每7天更换透明敷料（无渗液、松脱时）

C.每次输液前后用生理盐水冲管

D.记录导管体外长度及穿刺点情况

2.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准包括？

A.发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现

B.外周静脉血培养与导管尖端培养出相同病原菌

C.排除其他部位感染源

D.穿刺点分泌物培养阳性

3.CVC置管后需立即处理的异常情况包括？

A.置管侧上肢进行性肿胀（周径增加＞2cm）

B.患者主诉置管部位剧烈疼痛

C.输液时导管内回血顺畅

D.胸片提示导管尖端位于右心房

4.预防CVC导管堵塞的措施有？

A.输入血制品后及时用生理盐水冲管

B.输液完毕采用正压封管技术

C.长期置管患者每24小时冲管1次

D.使用10ml以下注射器冲管

5.关于CVC换药操作，正确的步骤包括？

A.撕除旧敷料时向穿刺点方向轻柔揭除

B.用2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液消毒3遍（作用时间≥30秒）

C.消毒范围应覆盖穿刺点、导管体外部分及周围皮肤

D.透明敷料应无张力粘贴，确保与皮肤紧密贴合

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述CVC封管的操作步骤及注意事项。

2.列举CVC常见并发症（至少5种），并分别说明其主要临床表现。

3.当发现CVC穿刺点渗液时，应如何评估与处理？

四、案例分析题（共35分）

患者，女，68岁，因“胃癌术后化疗”行右侧颈内静脉CVC置管。置管第5天，责任护士晨间护理时发现：①透明敷料局部卷边，穿刺点可见少量淡血性渗液；②患者主诉置管侧颈部轻微疼痛；③测量置管侧肘上10cm臂围为30cm（置管前为28cm）；④输液时回抽可见少量回血，但推注生理盐水时有阻力。

问题：

1.分析该患者目前存在的护理问题（8分）