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中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分

感冒

感冒是因外感风邪，邪犯肺卫，导致卫表不和、肺失宣肃的常见外感疾病，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要表现。

病因病机：外感六淫（以风邪为主，常兼寒、热、暑、湿）或时行病毒，内因为体质虚弱、卫外不固。风寒束表则腠理闭塞，卫阳被遏；风热犯表则腠理开泄，肺失清肃；暑湿伤表则暑湿困遏，卫表失和；体虚感冒则因气虚、阴虚等正虚，外邪易乘虚而入。

诊断要点：

1.病史：多有受凉、疲劳等诱因，或与感冒患者接触史。

2.主症：发热（或无热）、恶风、鼻塞、流涕（清涕或黄涕）、喷嚏、咽痛、咳嗽，可伴头痛、周身酸痛。

3.体征：咽红、扁桃体轻度肿大（风热证），或咽无明显充血（风寒证）；舌质淡或红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。

辨证论治：

-风寒束表证

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞声重，喷嚏，流清涕，咽痒，咳嗽，痰稀白；舌淡苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

代表方：荆防达表汤（荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头、橘红、杏仁、赤苓）。

加减：若夹湿（头重如裹、胸闷呕恶），加羌活、独活、苍术；若兼气滞（胸闷、脘痞），加木香、香附。

-风热犯表证

主症：发热重，微恶风，汗出不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻塞流黄浊涕；舌红苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，疏风清热。

代表方：银翘散（银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草）。

加减：若夹燥（干咳少痰、咽干鼻燥），加沙参、天花粉、梨皮；若咽喉肿痛明显，加马勃、射干、板蓝根。

-暑湿伤表证

主症：夏令感邪，发热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，小便短赤；舌淡红苔薄黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮（香薷、厚朴、扁豆花、银花、连翘）。

加减：若湿重（脘痞、呕恶），加藿香、佩兰、半夏；若热重（心烦、尿赤），加黄连、六一散（包煎）。

-气虚感冒

主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表。

代表方：参苏饮（人参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、桔梗、枳壳、木香、甘草）。

加减：若表虚自汗，加黄芪、白术、防风（玉屏风散意）。

-阴虚感冒

主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

代表方：加减葳蕤汤（玉竹、葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、红枣）。

加减：若咽干口渴明显，加沙参、麦冬；若咳嗽痰少，加百部、紫菀。

调护要点：

1.休息：发热者需卧床休息，避免劳累；

2.饮食：宜清淡易消化（如粥、面条），忌辛辣、油腻、生冷；风寒证可饮姜枣红糖水，风热证可饮菊花茶；

3.环境：保持室内空气流通，避风寒（风寒证）或温燥（风热证）；

4.服药：辛温解表药宜热服，服药后可覆被取微汗；辛凉解表药宜温服，不宜过汗。

咳嗽

咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆作声，咯吐痰液的病症，分为外感咳嗽与内伤咳嗽，前者起病急、病程短，后者起病缓、病程长或反复发作。

病因病机：外感咳嗽多因六淫外邪（风寒、风热、风燥）犯肺，肺失宣降；内伤咳嗽多因脏腑功能失调（如脾虚生痰、肝火犯肺、肺阴亏耗），上干于肺。

诊断要点：

1.主症：以咳嗽为主要表现，或伴咯痰（痰量、色、质、味可异）；

2.外感咳嗽：起病急，常伴寒热、鼻塞、流涕等表证；

3.内伤咳嗽：起病缓，多伴胸闷、脘痞、胁痛、潮热、盗汗等脏腑症状；

4.辅助检查：血常规、胸片或胸部CT可协助排除肺炎、肺结核等。

辨证论治：

外感咳嗽

-风寒袭肺证

主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗；舌淡苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮）。

加减：若夹痰湿（痰黏、胸闷），加半夏、茯苓；若表寒未解、里有郁热（咳声不扬、痰黄），加生石膏、桑白皮。

-风热犯肺证

主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热；舌红苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方：