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幽门螺旋杆菌果胶铋用药指南

一、幽门螺旋杆菌与果胶铋概述

幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，简称Hp）是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌。这种细菌呈螺旋状或S形、弧形，具鞭毛，微需氧，对生长环境要求极为严苛，通常在胃中发现。它是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

幽门螺旋杆菌与许多胃部疾病的发生、发展密切相关。它会损伤胃黏膜的保护机制，引发一系列胃部不适症状，是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生也存在紧密联系。据统计，全球约有一半人口感染幽门螺旋杆菌，在发展中国家感染率更高。

果胶铋是一种铋剂，其主要成分是胶体果胶铋，是一种果胶与铋生成的组成不定的复合物。它口服后在胃内形成溶胶，该溶胶会与溃疡面及炎症表面有很强的亲和力，能够形成保护膜，隔离胃酸，保护受损的黏膜，并刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液，促进上皮细胞自身修复。此外，果胶铋对幽门螺旋杆菌也有一定的杀灭作用，它可以与幽门螺旋杆菌表面的蛋白质结合，破坏其结构和功能，从而达到抑制和清除幽门螺旋杆菌的效果。

二、适用情况

果胶铋通常不单独用于治疗幽门螺旋杆菌感染，而是与其他药物联合使用，组成根除幽门螺旋杆菌的治疗方案。

1.联合治疗方案的适用人群

-患有消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）且检测出幽门螺旋杆菌阳性的患者。研究表明，幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的重要病因，根除幽门螺旋杆菌可以显著降低溃疡的复发率。

-慢性胃炎伴有消化不良症状，且幽门螺旋杆菌检测阳性的患者。这类患者使用包含果胶铋的联合治疗方案，不仅可以缓解消化不良症状，还有助于改善胃黏膜炎症。

-胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者，若幽门螺旋杆菌检测呈阳性，在早期可采用包含果胶铋的联合治疗方案，部分患者的病情可得到缓解。

-有胃癌家族史且幽门螺旋杆菌阳性的人群。根除幽门螺旋杆菌可以在一定程度上降低胃癌的发生风险。

2.不适用情况

-对铋剂过敏的患者，使用果胶铋可能会引发过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，应禁止使用。

-严重肾功能不全者。铋剂主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者使用后，铋剂可能在体内蓄积，导致铋中毒，出现脑病等严重不良反应。

-孕妇及哺乳期妇女。虽然目前尚无确凿证据表明果胶铋对胎儿有危害，但为了安全起见，孕妇和哺乳期妇女应避免使用。

三、用法用量

1.常用联合治疗方案

目前，临床上常用的根除幽门螺旋杆菌的联合治疗方案主要是质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。以下是几种常见的具体方案：

-标准四联方案：以果胶铋为例，通常的用法是胶体果胶铋胶囊，一次150mg-200mg（以铋计），一日4次，分别于三餐前1小时及睡前服用；同时联合一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑，一次20mg，一日2次；或兰索拉唑，一次30mg，一日2次等）和两种抗生素（如阿莫西林一次1000mg，一日2次；克拉霉素一次500mg，一日2次）。

-序贯疗法：前5天使用质子泵抑制剂+阿莫西林，后5天使用质子泵抑制剂+果胶铋+克拉霉素+甲硝唑。果胶铋的用法用量与标准四联方案相同。

2.疗程

一般来说，根除幽门螺旋杆菌的治疗疗程为10-14天。研究表明，疗程为14天的方案根除率相对更高。在治疗过程中，患者必须严格按照医嘱按时、按量服药，不能自行增减剂量或提前停药，否则可能导致幽门螺旋杆菌根除失败，还可能使细菌产生耐药性。

四、注意事项

1.饮食注意

-在服用果胶铋治疗期间，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。这些食物可能会刺激胃黏膜，影响药物的治疗效果。

-戒烟戒酒。烟草中的尼古丁和酒精都会对胃黏膜造成损伤，不利于胃黏膜的修复，同时还可能影响药物的代谢和疗效。

-饮食要规律，定时定量，避免暴饮暴食。可以选择一些清淡、易消化的食物，如米粥、面条、馒头、蔬菜等。

2.药物相互作用

-果胶铋不能与牛奶同服。牛奶中的蛋白质会与铋剂结合，形成络合物，影响药物的吸收和疗效。

-与强力制酸药（如碳酸氢钠等）合用时，可降低果胶铋的疗效。因为强力制酸药会改变胃内的酸碱度，影响果胶铋在胃内形成保护膜。

-果胶铋与四环素类药物合用时，可影响四环素类药物的吸收。因此，如需同时使用这两类药物，应至少间隔2小时。

3.特殊人群

-老年人：老年人的肝肾功能可能有所减退，在使用果胶铋时应密切关注不良反应的发生。用药期间要定期检查肝肾功能，必要时可适当调整剂量。

-儿童：儿童使用果胶铋治疗幽门螺旋杆菌感染时，必须在医生