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护理记录书写教案（2025—2026学年）

一、教学分析

1.教材分析

本教案针对2025—2026学年的护理专业学生，依据《护理学基础》教学大纲和课程标准，结合考试要求及测试目标，旨在提升学生护理记录书写的专业能力和规范性。本课内容位于护理学基础课程中，是培养学生护理实践能力的重要环节。护理记录书写与护理评估、护理计划、护理实施等知识紧密相连，是护理实践过程中不可或缺的一环。核心概念包括护理记录的目的、内容、格式、书写规范等，技能包括观察、分析、记录、评估等。

2.学情分析

针对2025—2026学年的护理专业学生，他们在进入本课程前已具备一定的医学基础知识，但护理实践能力相对较弱。学生在生活经验、认知特点、兴趣倾向等方面存在差异，部分学生可能对护理记录书写存在误解，如过分注重文字表达而忽视实际操作。此外，学生在书写过程中可能遇到易错点（如格式不规范、内容不完整等）和混淆点（如观察与评估的区别）。因此，本课程教学设计应以学生为中心，关注学生的个体差异，提供针对性的教学策略。

3.教学策略

针对学情分析，本教案将采用以下教学策略：首先，通过案例分析和小组讨论，帮助学生理解护理记录书写的目的和意义；其次，通过示范和练习，使学生掌握护理记录书写的规范格式和内容要求；最后，通过模拟考核和评价，检验学生的实际操作能力。同时，关注学生的学习进度和个体差异，提供个性化的指导和支持。

二、教学目标

知识的目标：

说出护理记录书写的基本原则和重要性。

列举护理记录的主要内容模块，包括患者信息、评估结果、护理措施等。

解释护理记录中常用的缩写和符号及其含义。

能力的目标：

设计一份符合规范的护理记录表格，包括患者基本信息栏、护理措施栏、评估栏等。

评价护理记录的完整性和准确性，识别并纠正错误。

应用护理记录书写技巧，在模拟情景中准确记录患者病情变化和护理过程。

情感态度与价值观的目标：

认同护理记录在护理实践中的重要作用，认识到其对于患者安全和护理质量的影响。

尊重患者的隐私权，确保护理记录内容的真实性和保密性。

培养严谨细致的工作态度，提高护理记录书写的规范性。

科学思维的目标：

分析护理记录中的关键信息，识别患者的病情变化趋势。

综合不同护理记录内容，形成对患者的整体护理评估。

批判护理记录的不足，提出改进建议。

科学评价的目标：

评价自身护理记录书写的规范性和准确性。

反思护理记录书写的不足，寻求改进措施。

自我评价在护理记录书写中的表现，识别自身优势和需要提高的方面。

三、教学重难点

教学重点：护理记录书写的基本原则和规范格式，包括患者信息、评估结果、护理措施的记录方式。

教学难点：护理记录中专业术语的理解和应用，以及如何准确、全面地记录患者的病情变化和护理过程，这需要学生具备较强的观察和分析能力，以及良好的沟通技巧。

四、教学准备

为了确保教学活动的顺利进行，我将准备以下教学资源：制作包含护理记录书写原则、格式示例的多媒体课件；准备图表、模型等教具以辅助概念讲解；收集相关音频视频资料以丰富教学内容；设计任务单和评价表以促进学生实践和自我评估。同时，我会在课堂上预留充足的时间进行小组讨论和角色扮演，以培养学生的团队合作和沟通能力。学生需预习教材内容，并准备画笔、计算器等学习用具。教学环境将设计为小组合作学习模式，确保每个学生都能积极参与互动。

五、教学过程

1.导入（5分钟）

为了激发学生的学习兴趣，我会从现实生活中的护理案例入手，通过一个真实的护理记录实例，引导学生思考护理记录的重要性。我会提出以下问题：

问题1：你们认为护理记录在护理工作中扮演着怎样的角色？

问题2：一个准确的护理记录对于患者的治疗和护理有何意义？

2.新授（20分钟）

在明确了护理记录的重要性之后，我将进入新授环节。

2.1护理记录的基本原则（5分钟）

讲解内容：我会详细讲解护理记录的基本原则，如真实、准确、完整、及时、规范等。

教学活动：通过PPT展示，结合实际案例，让学生理解并记忆这些原则。

2.2护理记录的内容与格式（10分钟）

讲解内容：我会详细介绍护理记录的内容模块，包括患者信息、评估结果、护理措施、观察结果等，并展示规范的护理记录格式。

教学活动：我会展示一份完整的护理记录样本，并讲解每个部分的具体填写要求。

2.3护理记录的书写技巧（5分钟）

讲解内容：我会讲解护理记录的书写技巧，如使用专业术语、避免使用模糊词汇、保持记录的条理性等。

教学活动：我会现场演示如何书写一份护理记录，并邀请学生跟随操作。

3.巩固（15分钟）

为了巩固学生对护理记录书写知识的掌握，我将设计以下教学活动：

3.1课堂练习（10分钟）

活动内容：我会提供一份护理记录样本，要求学生根据样