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基本药物应用性能及点评手册

前言

基本药物制度是国家药物政策的核心组成部分，旨在保障人民群众获得基本医疗服务，促进合理用药，维护人民健康。本手册聚焦于基本药物的应用性能与临床点评，力求为各级医疗机构的临床医师、药师及相关从业人员提供一部专业、严谨、实用的参考工具。内容的选取以国家最新版基本药物目录为蓝本，侧重于临床常用、具有代表性的品种，旨在帮助使用者更好地理解和掌握基本药物的特性，从而优化治疗方案，提升医疗质量。

一、基本药物的核心价值与遴选原则

基本药物并非简单指代基础或廉价药物，其核心在于优先保障与临床必需。它们是经过科学遴选，能够满足大部分人口卫生保健需求，在任何时候都应有足够数量和适宜剂型，并且价格合理，民众能够公平获得的药品。

遴选原则通常包括：

*安全有效：在常规用法用量下，具有明确的疗效和可接受的安全性profile。

*临床必需：针对多发病、常见病、慢性病及部分重大疾病，是临床诊疗中不可或缺的药品。

*价格合理：考虑药物的治疗成本效益，鼓励使用成本效益比更优的品种，减轻患者经济负担。

*使用方便：具备合适的剂型和规格，便于储存、运输和临床使用。

*质量可控：药品质量稳定，有可靠的质量标准和供应保障体系。

深刻理解这些原则，有助于临床工作者从宏观层面把握基本药物的应用方向，增强使用基本药物的自觉性和信心。

二、各类别基本药物应用性能及点评

（一）抗感染药物

抗感染药物是基本药物目录中的重要组成部分，在控制感染性疾病方面发挥着关键作用。合理应用此类药物是减少耐药性发生、保障疗效的核心。

1.青霉素类：阿莫西林（口服常释剂型、颗粒剂）

主要应用性能：

阿莫西林为广谱半合成青霉素，对大多数致病的革兰阳性菌及阴性菌均有强大而迅速的杀菌作用，主要通过抑制细菌细胞壁的合成而使细菌死亡。对溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等均有良好抗菌活性。口服吸收良好，食物对其吸收影响不大。

临床点评：

阿莫西林是社区获得性感染，尤其是上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎）、下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎，需与其他药物联用或用于敏感菌所致者）及泌尿道感染的一线用药。其优点是杀菌作用强，毒性低，价格相对低廉，口服剂型依从性好。

*优势：对不产β-内酰胺酶的敏感菌株疗效确切，儿童使用经验丰富，安全性较高。

*注意事项：用药前必须详细询问青霉素过敏史，对青霉素过敏者禁用。偶可发生过敏性休克，一旦发生需立即抢救。大剂量使用时需注意监测肾功能。部分患者可能出现胃肠道不适。近年来，细菌耐药性问题需引起重视，对于严重感染或疑似耐药菌感染时，需结合药敏结果或及时升级治疗。

2.头孢菌素类：头孢唑林（注射剂）

主要应用性能：

头孢唑林为第一代头孢菌素，对革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌）具有强大抗菌活性，对部分革兰阴性菌（如大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦有一定作用。主要用于预防和治疗敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎等。肌内或静脉注射后吸收良好，在体内分布广泛。

临床点评：

头孢唑林是围手术期预防用药的经典选择之一，尤其适用于骨科、普外科等Ⅰ类切口手术。

*优势：价格经济，对革兰阳性菌作用突出，组织穿透力较好，可在多种组织和体液中达到有效浓度。

*注意事项：对青霉素过敏及过敏体质者慎用，对头孢菌素类过敏者禁用。可能出现皮疹、胃肠道反应等不良反应。与氨基糖苷类抗生素联用时，需注意监测肾功能。大剂量使用偶可致抽搐等中枢神经系统反应。

3.大环内酯类：阿奇霉素（口服常释剂型、颗粒剂、注射剂）

主要应用性能：

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）、非典型病原体（如支原体、衣原体、军团菌）均有良好作用。其独特的药代动力学特点，如组织浓度高、半衰期长，使得给药方案更为灵活（如每日一次，短疗程）。

临床点评：

阿奇霉素在社区获得性呼吸道感染，特别是由非典型病原体引起的感染中具有重要地位。

*优势：抗菌谱广，对非典型病原体作用显著，口服吸收好，每日一次给药，患者依从性高。组织渗透性强，在呼吸道、皮肤软组织等部位浓度高。

*注意事项：常见胃肠道反应（如腹痛、腹泻、恶心）。偶可引起QT间期延长，有心脏病史者慎用。肝功能不全者慎用。不宜与麦角类药物联用。近年来，肺炎链球菌等细菌对其耐药性有上升趋势，临床应用需注意指征。

（二）心血管系统药物

心血管系统疾病是我国居民健康的主要威胁，基本药物目录中收录了多种一线治疗药物，为疾病的防控提供了坚实保障。

1.钙通道阻滞剂：硝苯地平（口服常释剂型、缓释控释剂型）

主要应用性能：

硝苯地