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心血管内科(医学高级)心肌疾病与心包疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.扩张型心肌病患者最常见的死亡原因是：

A.脑栓塞

B.严重心律失常

C.急性左心衰竭

D.心源性休克

E.猝死

答案：B

解析：扩张型心肌病以心腔扩大、收缩功能障碍为特征，50%以上患者死于室性心律失常（如室速、室颤）或传导阻滞导致的猝死，其次是进行性心力衰竭。

2.肥厚型心肌病患者胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音增强的诱因是：

A.下蹲位

B.服用β受体阻滞剂

C.握拳动作

D.valsalva动作（用力屏气）

E.应用去甲肾上腺素

答案：D

解析：肥厚型心肌病杂音由左室流出道梗阻引起。valsalva动作（减少回心血量）、站立位（减少前负荷）、含服硝酸甘油（降低后负荷）会增加梗阻程度，杂音增强；下蹲位（增加回心血量）、β受体阻滞剂（降低心肌收缩力）会减轻梗阻，杂音减弱。

3.急性心包炎最具诊断价值的体征是：

A.奇脉

B.心界向两侧扩大

C.心包摩擦音

D.Ewart征（左肩胛下浊音区）

E.颈静脉怒张

答案：C

解析：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因心包脏层和壁层摩擦产生，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘3-4肋间最明显，具有诊断特异性。

4.限制型心肌病与缩窄性心包炎最主要的鉴别点是：

A.呼吸困难程度

B.颈静脉怒张

C.心尖搏动位置

D.心脏超声显示心包增厚

E.心房颤动发生率

答案：D

解析：两者均表现为舒张功能受限、体循环淤血，但缩窄性心包炎为心包结构异常（超声/CT可见心包增厚≥4mm），而限制型心肌病为心肌本身病变（心肌活检可见心肌纤维化或浸润性改变）。

5.关于致心律失常性右室心肌病（ARVC）的描述，错误的是：

A.以右心室心肌被脂肪或纤维组织替代为特征

B.常表现为室性心动过速（左束支阻滞形态）

C.心电图可见Epsilon波

D.心脏磁共振（CMR）显示右室心肌脂肪浸润

E.首选洋地黄类药物控制心律失常

答案：E

解析：ARVC治疗以β受体阻滞剂、ICD（埋藏式心脏复律除颤器）为主，洋地黄可能增加心肌应激性，诱发室速，需避免使用。

6.急性心包炎患者出现血压下降、颈静脉怒张、心音低钝，最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.心包填塞（心脏压塞）

C.右心衰竭

D.缩窄性心包炎

E.肺栓塞

答案：B

解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）是心包填塞的典型表现，由心包腔内压力升高阻碍心室充盈引起。

7.肥厚型心肌病患者禁忌使用的药物是：

A.美托洛尔

B.地尔硫?

C.螺内酯

D.硝酸甘油

E.卡托普利

答案：D

解析：硝酸甘油通过扩张静脉减少回心血量，加重左室流出道梗阻，可能诱发晕厥甚至猝死，故为禁忌。

8.下列哪项不符合扩张型心肌病超声心动图表现：

A.左室舒张末期内径（LVEDD）65mm

B.室间隔与左室后壁厚度比值（IVS/LVPW）1.5

C.左室射血分数（LVEF）30%

D.二尖瓣反流（中度）

E.室壁运动弥漫性减弱

答案：B

解析：IVS/LVPW＞1.3是肥厚型心肌病的特征，扩张型心肌病表现为心腔扩大、室壁变薄、运动弥漫减弱、LVEF降低及瓣膜反流（相对性）。

9.缩窄性心包炎最有效的治疗措施是：

A.利尿治疗

B.糖皮质激素

C.心包切除术

D.β受体阻滞剂

E.抗结核治疗

答案：C

解析：缩窄性心包炎因心包增厚、钙化限制心脏活动，药物仅能改善症状，心包切除术是唯一能逆转血流动力学异常的治疗方法。

10.关于心肌淀粉样变性的描述，正确的是：

A.属于限制性心肌病范畴

B.超声显示室壁厚度正常

C.心电图常见高电压

D.心肌活检无诊断价值

E.首选钙通道阻滞剂治疗

答案：A

解析：心肌淀粉样变性为浸润性心肌病，心肌内淀粉样物质沉积导致舒张功能障碍，属于限制型心肌病；超声可见室壁增厚（“颗粒样闪烁”征），心电图常表现为低电压；心肌活检（刚果红染色）是确诊金标准；治疗以对症为主，避免负性肌力药物。

11.急性心包炎与急性心肌梗死的鉴别要点不包括：

A.疼痛与呼吸、体位的关系

B.血清心肌损伤标志物

C.心电图ST段抬高范围

D.发热出现时间

E.血压变化

答案：E

解析：急性心包炎疼痛常因呼吸、咳嗽、前倾坐位加重；心肌梗死疼痛与体位无关。心包炎ST段抬高呈广泛导联（除aVR外）弓背向下，心肌梗死为对应导联弓背向上；心包炎心肌酶轻度升高（心包膜下心肌受累），心肌梗死显著升高；心包炎发热出现在疼痛后1-2天，心肌梗死发热在24-48小时后。两者均可出现血压下降，非鉴别点。

12.关于围产期心肌病的