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(2025年)二级心理咨询师综合试题及答案

一、案例分析题（40分）

来访者，女，32岁，已婚，企业部门主管。主诉：“近3个月失眠、情绪低落，对工作和生活提不起兴趣，胸口像压着石头，甚至觉得活着没意思。”具体表现：入睡困难（平均2-3小时才能睡着），早醒（凌晨3点左右醒来后无法再眠），食欲下降（体重减轻4公斤），注意力难以集中（近1个月因工作失误被领导批评2次）。自述“项目失败后总觉得同事在背后议论我能力差，丈夫最近出差频繁，我发消息他经常半天不回，昨天吵架时他说‘你现在像个怨妇’，我当时就想从阳台跳下去”。否认躯体疾病史，无精神疾病家族史。心理测验结果：SDS标准分65分（中度抑郁），SAS标准分58分（轻度焦虑）；社会支持评定量表（SSRS）总分22分（低于正常人群常模）。

问题1：请写出该案例的初步诊断及诊断依据（8分）。

答案：初步诊断为抑郁发作（中度）。诊断依据：①症状标准：符合ICD-11抑郁发作诊断标准，存在核心症状（情绪低落、兴趣减退），伴随睡眠障碍（失眠、早醒）、食欲下降、体重减轻、注意力障碍、自杀观念等附加症状，持续时间超过2周（3个月）。②严重程度：社会功能受损（工作失误、家庭关系紧张），自述痛苦感明显。③排除标准：无躯体疾病史，无精神活性物质滥用史，无精神疾病家族史，可排除器质性疾病或其他精神障碍导致的抑郁症状。

问题2：需与哪些常见精神障碍进行鉴别？请说明鉴别要点（8分）。

答案：需与以下障碍鉴别：①焦虑症：焦虑症以过度担忧、紧张不安为核心，伴随自主神经功能紊乱（如心悸、手抖），抑郁症状多为继发性；而本例以情绪低落、兴趣减退为原发症状，焦虑为伴随症状。②适应障碍：适应障碍常由明确应激事件（如失业、离婚）引发，症状在事件后1-3个月内出现，且严重程度未达抑郁发作标准；本例虽有工作压力和婚姻矛盾，但症状已符合中度抑郁的诊断阈值。③双相情感障碍：需追问是否有躁狂或轻躁狂发作史（如精力旺盛、言语增多、睡眠需求减少），本例目前无相关表现，暂不考虑。

问题3：若采用认知行为疗法（CBT），请列出咨询方案的主要步骤及关键技术（10分）。

答案：CBT咨询方案步骤及技术：①建立咨询关系（1-2次）：通过共情、倾听收集信息，明确咨询目标（如缓解抑郁情绪、改善睡眠、调整认知）。②认知评估（2-3次）：使用“自动思维记录表”，引导来访者识别负性自动思维（如“我是个失败者”“丈夫不爱我”），标注情绪强度（0-100分）。③认知重构（4-6次）：采用“苏格拉底式提问”验证思维的真实性（如“同事议论你的证据是什么？”“丈夫不回消息是否还有其他可能？”），用“成本-效益分析”比较负性思维与合理思维（如“我可能不完美，但过去也完成过成功项目”）对情绪的影响。④行为激活（贯穿全程）：制定“活动计划表”，从低难度活动（如散步20分钟、做一顿饭）开始，逐步增加社交和工作相关活动，记录活动后的情绪变化，强化正性体验。⑤预防复发（最后2次）：总结核心信念（如“我必须完美”），制定“应对卡”（列出过去有效的应对策略），练习识别早期预警信号（如失眠加重、自我否定念头）。

问题4：咨询过程中，来访者第5次咨询时突然沉默，低头搓手说“其实我没告诉你，上周我买了安眠药，放在抽屉里……”。此时咨询师应如何处理？请说明伦理依据及具体步骤（14分）。

答案：处理步骤及伦理依据：①评估自杀风险：立即追问“你买了多少片？现在有使用的计划吗？”“目前有觉得活着没有希望吗？”，结合SDS分数（65分）、近期自杀观念（“想从阳台跳下去”），判断为高风险。②突破保密原则：根据《心理咨询师伦理守则》4.2条，当来访者有自伤或自杀风险时，咨询师有责任采取必要措施防止伤害发生。需向来访者说明：“我需要联系你的丈夫或紧急联系人，确保你安全，这是为了保护你的生命。”③联系支持系统：在来访者同意（或无法获得同意时）联系其丈夫，告知情况，建议陪同就医（精神科门诊），监督药物存放。④制定安全计划：与来访者共同制定“安全计划书”，包括紧急联系人列表、可缓解情绪的活动（如听音乐、找朋友聊天）、避免独处的环境安排。⑤转介精神科：建议来访者尽快就诊，评估是否需要药物干预（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），心理咨询可在药物治疗基础上同步进行。⑥记录备案：详细记录来访者陈述、评估过程、采取的措施，保存书面记录以备核查。

二、理论应用题（30分）

案例：来访者，男，25岁，程序员，因“反复检查门锁、手机是否关机，每天耗时2-3小时，痛苦但无法控制”求询。自述“3年前租房时曾忘记锁门，回家发现丢了电脑，从那以后总担心没锁门，现在发展到检查手机是否关机（即使已经关机，也要反复确认屏幕是否黑屏）、文件是否保存（即使显示‘已保存’，也要再点一次保存键）。”

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