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感染科院内感染防控方案指南

演讲人：

日期:

06

应急响应与持续优化

目录

01

感染控制基础框架

02

风险评估与分类管理

03

防控策略与实施措施

04

监测系统与报告机制

05

培训与合规督导

01

感染控制基础框架

院内感染定义与危害

院内感染指患者在医疗机构内获得的感染，包括住院期间及出院后48小时内发生的感染，涵盖细菌、病毒、真菌及寄生虫等病原体引起的感染，如手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等。

定义与分类

院内感染导致患者住院时间延长20%-30%，死亡率增加2-5倍，每年全球约10%住院患者受影响，造成巨额医疗资源消耗及社会经济负担。

流行病学危害

医院是多重耐药菌（如MRSA、CRE）传播的高危场所，院内感染加剧抗生素滥用问题，威胁公共卫生安全。

耐药菌传播风险

标准预防措施

严格执行手卫生（WHO五大时刻）、正确使用个人防护装备（PPE）、安全注射及医疗器械灭菌，覆盖所有患者接触环节。

感染源隔离管理

对已知或疑似传染病患者实施接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，如负压病房、专用设备及标识系统。

环境清洁与消毒

高频接触表面（门把手、床栏）每日至少2次消毒，采用含氯消毒剂或过氧化氢喷雾，确保终末消毒流程规范化。

监测与反馈机制

建立实时感染监测系统（如NHSN），定期分析感染率、病原体分布及耐药谱，反馈至临床科室并优化防控策略。

防控核心原则概述

指南适用范围说明

适用人群

涵盖住院患者、医务人员、实习生及保洁人员，重点保护免疫缺陷患者（如肿瘤化疗、器官移植术后）及新生儿ICU等高风险人群。

01

适用场景

包括病房、手术室、ICU、血透室、内镜中心等所有医疗区域，延伸至医疗废物处理区及后勤保障区域。

法规依据

遵循《医疗机构感染预防与控制基本制度》《WS/T311-2023医院隔离技术规范》等国家标准，与JCI、ISO15189等国际认证要求对接。

动态更新机制

根据新发传染病（如COVID-19变异株）及耐药菌进化情况，每2年修订指南内容，确保防控措施的前瞻性。

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04

02

风险评估与分类管理

感染风险识别方法

环境采样检测

通过定期采集空气、物体表面及医疗设备样本进行微生物培养，量化环境中病原体负荷，识别潜在污染源及传播途径。

患者流行病学筛查

结合临床症状、实验室检查结果及住院史，建立动态监测档案，对多重耐药菌携带者、免疫缺陷患者等重点人群实施标记追踪。

流程漏洞分析

采用追踪法观察诊疗操作全过程，识别手卫生依从性低、防护装备脱卸不规范等高风险行为环节。

数据建模预测

整合历史感染率、抗菌药物使用强度等指标，通过机器学习算法构建风险预警模型，实现感染暴发的早期预测。

高风险区域划分标准

微生物负荷阈值

依据区域每立方米空气菌落数、物体表面病原体检出率等数据，将ICU、手术室、骨髓移植病房等持续超过警戒值的区域列为一级风险区。

建筑布局缺陷

对存在通风系统老旧、洁污通道交叉、病床间距不足等硬件问题的区域，限期整改前按高风险区域管理。

侵入性操作频度

对中心静脉置管、气管切开、血液透析等操作日均发生率超过规定值的病区，实施封闭式管理并升级环境消毒等级。

易感人群密度

新生儿科、血液科、烧伤科等免疫功能低下患者占比超过30%的单元，需执行双向防护隔离制度。

对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等具备接触传播+环境存活双重特性的病原体实施最高等级防控。

将侵袭性真菌感染、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株等导致病死率上升40%以上的病原体纳入重点监控目录。

对耐戊二醛的分枝杆菌、耐氯孢子的艰难梭菌等对常规消毒剂具有抗性的菌株，需采用过氧化氢蒸汽等强化灭菌措施。

根据区域性耐药谱变化，动态调整监测优先级，如近期暴发流行的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌需紧急升级管控措施。

病原体优先级排序

传播能力评估

临床危害程度

消毒抗性特征

流行病学趋势

03

防控策略与实施措施

手卫生规范执行

采用七步洗手法，使用流动水和抗菌洗手液，确保手心、手背、指缝、指尖、手腕等部位彻底清洁，持续搓洗时间不少于15秒。

标准洗手步骤

在无可见污物时，优先选用含60%-80%酒精的手消毒剂，均匀涂抹双手至完全干燥，尤其注意指甲缝和指关节等易忽略区域。

手消毒剂使用规范

戴手套前必须执行手卫生，脱手套后需立即洗手；手套破损或接触不同患者时需更换并重新消毒双手。

手套更换与手卫生配合

隔离技术应用指南

接触隔离措施

对多重耐药菌感染患者，需单间隔离或同病原体集中安置；医护人员需穿戴隔离衣、手套，诊疗设备专人专用，避免交叉感染。

飞沫隔离操作要点

空气隔离系统管理

为呼吸道传染病患者提供外科口罩，医护人员进入病房需佩戴N95口罩，保持1米以上距离，诊疗活动后严格消毒环境表面。

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