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附加学生疾病住院医疗保险条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害类保险合同（以

下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与

本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面

或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条本附加合同的被保险人应为在依法成立的大学、职业院校、中学、小学或幼儿

园具有正式学籍并在学，身体健康的全日制在校学生。被保险人的年龄最高不超过四十周

岁。

第三条本附加合同的投保人与主险合同一致。

第四条除另有约定外，本附加合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本附加保险或者非续保本附加保险时，自本附加

合同生效之日起一定期限为等待期，等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并在保

险单中载明。

在等待期内，被保险人罹患疾病，无论其治疗是否延续至等待期后，保险人不承担保

险责任，本附加合同继续有效。投保人续保本附加合同的无等待期。

第六条在保险期间内，保险人承担下列保险责任：

（一）被保险人在等待期后非因意外伤害事故罹患疾病，并在中华人民共和国境内（不

含港、澳、台地区）医院住院治疗的，保险人对于被保险人支出的、属于当地社会基本医疗

保险支付范围内的、必需且合理的住院医疗费用，在扣除本附加合同约定的单次住院免赔

额后，在疾病住院医疗保险金额范围内依照本附加合同约定的赔偿比例赔偿疾病住院医疗

保险金；

（二）若被保险人接受住院治疗且在本附加合同期满日治疗仍未结束的，对于被保险人

该次住院在本附加合同期满日次日起三十日内（含）发生的属于本附加合同约定责任范围内

的疾病住院医疗费用，保险人仍在本附加合同约定的疾病住院医疗保险金额范围内承担赔偿

疾病住院医疗保险金的责任，对于被保险人该次住院在本附加合同期满日次日起三十日后

发生的住院医疗费用，保险人不再承担赔偿疾病住院医疗保险金的责任；

（三）被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单

位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任

范围内的医疗费用补偿的，赔偿比例为A，被保险人未从其他途径（包括但不限于社会基本

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医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险

机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿的，赔偿比例为B。赔偿比例A、赔偿

比例B由投保人和保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明；

（四）本附加合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从

其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承

担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿，

则保险人仅对被保险人实际发生的本附加合同责任范围内的医疗费用扣除其从上述其他途

径所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同约定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户

部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿；

（五）被保险人在保险期间内一次或多次因疾病进行住院治疗，保险人累计赔偿金额

以本附加合同保险单载明的疾病住院医疗保险金额为限。单次或累计赔偿金额达到疾病住

院医疗保险金额时，本附加合同终止。

责任免除

第七条任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保

险人不承担保险金赔偿责任：

（一）投保人故意致被保险人罹患疾病，被保险人故意自致罹患疾病；

（二）被保险人因意外伤害导致罹患疾病；

（三）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

（四）被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品，被保险人挑衅或者故意行为而导致的

打斗、被袭击、被谋杀；

（五）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无合