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附加预防接种失效医疗保险条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于预防接种医疗意外类

保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及

批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，

均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同未

尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条凡投保时身体健康，0周岁（出生满30天，含第30天）至65周岁（含）

的自然人，均可作为本附加合同的被保险人。首次投保或非续保时须为0周岁（出生满30

天，含第30天）至55周岁（含）的身体健康的自然人。

第三条本附加合同的投保人与主险合同一致。

第四条本附加合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本附加合同保险期间内，被保险人在接种单位完成合格疫苗的规范接种

（即“完成接种”），且在有效的免疫期间内经具有相应资质的医生确诊罹患该疫苗所预

防的疾病，视为疫苗预防接种失效，因该疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）

医院接受相关治疗的，保险人对于被保险人自因该疾病首次接受相关治疗之日起一百八十日

内（含）发生的属于当地社会基本医疗保险支付范围内的必需且合理的医疗费用，在扣除

约定的免赔额后，依照本附加合同约定的赔偿比例在保险单载明的保险金额内赔偿疫苗预

防接种失效医疗保险金。

赔偿比例由投保人在本附加合同订立时与保险人约定，并在保险单中载明。

截至本附加合同保险期间届满日，被保险人未结束相关治疗的，对于被保险人自因该疾

病首次接受相关治疗之日起一百八十日内（含）发生的符合本附加合同保险责任的医疗费

用，保险人继续按照本附加合同的约定在保险金额内承担向被保险人赔偿保险金的责任。

第六条补偿原则和赔偿标准

（一）本附加合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其

他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担

方、保险人在内的任何商业保险机构、其他政府机构或者社会福利机构等）获得本附加合

同责任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述

其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同约定进行赔偿。被保险人的社保卡个

人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

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（二）若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单

位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构、其他政府机构或者社会

福利机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿的，赔偿比例为A。保险人按如下

公式进行赔偿：

医疗保险金（社保支付范围内的医疗费用-已从其他途径获得的医疗费用补偿-免赔额）

×A

（三）若被保险人未从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单

位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构、其他政府机构或者社会

福利机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿的，赔偿比例为B。保险人按以下

公式进行赔偿：

医疗保险金（社保支付范围内的医疗费用-免赔额）×B

上述赔偿比例A、赔偿比例B由投保人在投保时和保险人约定，并在保险单中载明。

责任免除

第七条因下列情形或原因造成被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承担赔偿保

险金责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人及家属不遵医嘱，拒绝配合治疗的；

（三）接种前被保险人或其监护人未如实告知其健康状况和接种禁忌等情况，或者接种

后被保险人原有疾病急性复发或者病情加重；

（四）被保险人在投保前已被医院确诊罹患本附加合同载明的疫苗所预防的疾病且未

治愈；

（五）被保险人在投保前被医院确诊为本附加合同载明的疫苗所预