高尿酸血症与肾脏.pptVIP

⑴阿斯匹林3g/日；⑵丙磺舒1～2g/日；⑶苯磺唑酮：开始50mg，2/日，以后渐增至200～400mg/日；⑷苯溴马隆：可抑制近曲小管对尿酸的重吸收，分二种剂型：

微晶型片40～80mg/日；非微晶型片100～200mg/日

第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日5、抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇100mg3/日，它对黄嘌呤氧化酶有竞争性抑制作用。副作用有困倦、头晕、恶心、呕吐、腹泻、发热、皮疹、GPT升高、骨髓抑制等，在治疗期间可诱发急性关节痛，需服秋水仙素0.5mgl～3次/日预防。

第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日1．血尿酸急剧增高：如骨髓增殖性疾病，各种恶性肿瘤化疗后，大量细胞破坏，核酸分解代谢亢进，使血尿酸快速增高。

㈡急性尿酸盐性肾病病因第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日2.高乳酸血症，竞争抑制尿酸的排泄：如酒精中毒、妊娠毒血症、糖原沉积病、剧烈运动等，均产生大量乳酸，竞争抑制了尿酸的排泄，故使血尿酸急剧增高。

第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日特征：因短时间内大量尿酸在肾小管内沉积，故尿中有多形结晶、血尿、白细胞尿，可发生阻塞性肾病及急性肾衰，但尿酸/Cr1。

第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗1.大量别嘌呤醇，600～800mg/日；2.增加尿量，每日饮水4000～6000ml；3.碱化尿液，静点或口服小苏打，或以碱性矿泉水作饮料，维持尿pH近6.5。4.透析疗法：经以上处理后仍少尿或无尿，应尽快进行透析治疗。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症患者，往往并发泌尿系统尿酸结石，占泌尿系结石的5%～17%，在原发性痛风中，尿酸肾结石占5%～35%，多见于40岁以上男性，结石通常比较小，光滑易碎，X线可透过，仅用造影剂才能摄影发现。㈢尿酸结石第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗：由于尿酸在尿中的超饱和浓度和尿液的酸性是形成尿酸结石的主要因素，故治疗上应多饮水，使尿量在2000ml／日以上，并用小苏打碱化尿液。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、继发于肾功能不全的

高尿酸血症

第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日当肾功能不全时，由于肾脏排泌尿酸减少，使血尿酸水平不断增高，当超越正常血尿酸水平时，即为继发性高尿酸血症。

第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗因肾小管对尿酸的排泌及重吸收功能有一定的代偿能力，故在肾小球滤过率25ml/分时，血尿酸水平不会太高，无须治疗。当血尿酸10mg/d1和／或发生痛风、尿酸结石时，可选用别嘌呤醇治疗，并注意防治肾脏原发病。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日

早在纪元前500年，希腊医家Hipocrates已经提到痛风是一种遗传性疾病。17世纪的著名医学家Sydenham本人患有痛风。因此对痛风的症状、体征、体会特别深。

第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日100多年前，AifredGarrod认识到痛风与尿酸的关系。1931年A·E·Garrod肯定痛风是一种代谢疾病，但关于痛风性肾病的报道却很少。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日晚近材料表明，国人的血尿酸正常值在6mg/dl以下，较国外7mg/dl为低，当血尿酸超越此值时，即为高尿酸血症。其原因可分为原发性与继发性两种。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症可引起肾脏和/或泌尿系结石，部分病人伴有痛风；此外，常伴有肥胖、动脉硬化、糖尿病等。本文只讨论高尿酸血症与肾脏的关系。第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、病因病机第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日㈠尿酸的生物合成-正常嘌呤代谢尿酸为嘌呤代谢的终末产物。嘌呤可来自高蛋白食物，但主要由核酸分解代谢产生。核酸是动植物细胞的一种重要成分，人体内每天都有一定量的核酸通过一系列酶的水解作用而分解，最终产生尿酸，其过程如图1。第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日磷酸核糖焦磷酸谷酰胺+磷酸核糖胺次黄嘌呤苷酸次黄嘌呤苷次黄嘌呤黄嘌呤尿酸E1E5E5腺苷酸核酸腺苷鸟苷酸核酸鸟嘌呤鸟苷E4E2E3E1谷酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶E2