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医疗行业行风建设督查细则

一、总则

（一）督查目的

为全面加强医疗行业行风建设，规范医疗服务行为，提升医疗服务质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，营造风清气正的医疗环境，特制定本细则。

（二）督查依据

本细则根据国家及地方卫生健康行政部门关于加强医疗卫生行业作风建设的系列文件精神、相关法律法规及行业规范制定。

（三）适用范围

本细则适用于各级各类医疗机构及其从业人员的行风建设工作督查。

（四）督查原则

1.坚持党的领导：确保行风建设正确方向，将党的纪律要求贯穿始终。

2.坚持问题导向：聚焦群众反映强烈的突出问题，精准发力，务求实效。

3.坚持客观公正：以事实为依据，以法规为准绳，客观评价，公正处理。

4.坚持标本兼治：既要严肃查处违纪违规行为，也要注重制度建设和源头治理。

5.坚持常态长效：推动行风建设督查工作制度化、规范化、常态化。

二、督查内容

（一）医疗服务行为规范

1.诊疗行为规范性：严格遵守诊疗指南、临床路径等技术规范，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。重点督查是否存在过度医疗、分解收费、超标准收费等行为。

2.医疗质量与安全：核心制度落实情况，如三级查房、疑难病例讨论、会诊、手术安全核查等。医疗技术临床应用管理，医疗安全（不良）事件报告与持续改进机制。

3.服务态度与医患沟通：医务人员服务用语、行为举止是否文明规范，是否尊重患者知情权、选择权、隐私权。医患沟通机制是否健全，投诉处理是否及时有效。

4.合理用药与耗材使用：处方点评制度执行情况，抗菌药物临床应用管理，高值医用耗材使用规范性，是否存在“大处方”、“滥用耗材”等问题。

（二）廉洁从业与纪律要求

1.收受“红包”、回扣问题：医务人员是否存在利用职务之便，收受或索要患者及其家属“红包”、礼品；是否存在接受药品、器械、耗材等生产经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成或其他不正当利益。

2.商业贿赂行为：医疗机构及医务人员在药品、器械、耗材采购，基建工程，物资供应等活动中是否存在商业贿赂行为。

3.医疗收费与价格管理：医疗服务价格政策执行情况，收费项目和标准是否公开透明，是否存在自立项目、分解项目、重复收费、超标准收费等违规收费行为。

4.采购与招标行为规范：药品、器械、耗材等集中采购政策执行情况，院内招标采购流程是否规范、公开、透明，是否存在规避招标、虚假招标等行为。

5.学术会议与合作交流：参与或举办学术会议、进修培训、科研合作等活动是否合规，是否存在利用学术活动谋取不正当利益的情况。

6.自媒体行为规范：医务人员利用自媒体平台开展医疗健康科普、学术交流等活动是否遵守相关规定，是否存在虚假宣传、误导患者或谋取私利等行为。

（三）内部管理与制度建设

1.行风建设组织领导：医疗机构是否成立行风建设领导小组，主要负责人是否切实履行“第一责任人”职责，是否将行风建设纳入重要议事日程和年度考核。

2.制度建设与执行：是否建立健全行风建设各项规章制度（如医德考评、奖惩制度等），并有效落实。内部监督制约机制是否完善。

3.信息公开：院务公开、医疗服务信息公开、价格信息公开等情况，是否方便患者查询和监督。

4.投诉举报处理机制：是否设立畅通的投诉举报渠道，对反映的行风问题是否及时调查处理和反馈。

5.员工教育与培训：是否定期开展职业道德、廉洁从业、法律法规等方面的教育培训，增强医务人员的纪律意识和规矩意识。

（四）医德医风教育与文化建设

1.医德医风教育：是否将医德医风教育纳入医务人员继续教育和岗前培训体系，开展形式多样的主题教育活动。

2.先进典型宣传：是否积极选树和宣传行风建设中的先进典型，发挥示范引领作用。

3.医院文化建设：是否培育和践行社会主义核心价值观，构建具有行业特色的医院文化，弘扬大医精诚、医者仁心的职业精神。

（五）其他应纳入行风建设督查的事项

三、督查方式与程序

（一）督查方式

1.定期督查与不定期抽查相结合：按照年度计划开展定期全面督查，结合工作重点和群众反映开展不定期专项抽查或暗访。

2.明察与暗访相结合：明察以查阅资料、座谈访谈、现场查看为主；暗访可采取模拟患者就医、电话咨询等方式，了解真实服务情况。

3.资料查阅：查阅规章制度、会议纪要、财务账目、处方病历、采购记录、投诉处理档案等相关资料。

4.现场检查：深入临床科室、医技科室、药房、收费处等重点区域进行实地检查。

5.座谈访谈：与医院领导、中层干部、医务人员代表、患者及家属代表进行个别或集体座谈。

6.投诉举报受理：畅通并公布投诉举报电话、邮箱等，对收到的线索进行梳理和核查。

（二）督查程序

1.准备