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儿科常见疾病双向转诊指南

(试行)

新生儿状况

一、凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条，则应尽快转往三级医院接受治疗

1.需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停，对刺激无反应；

2.严重心律紊乱：阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(II度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)；

3.弥散性血管内凝血；

4.反复抽搐，经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓解；

5.昏迷患儿、弹足底5次无反应；

6.体温≤30度或41度;

7.硬肿面积≥70%;

8.血糖1.7mmol/L;

9.有换血指征的高胆红素血症；

10.出生体重≤1000g。

二、出生孕周≤32周或出生体重≤1500g的新生儿需转诊到三级医院

新生儿疾病

一、新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗

二、新生儿重度高胆红素血症(达到换血指征的)需转三级

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医院治疗

儿童感染性疾病

一、儿童结核病

(一)上转指征。见有意义

见有意义

1.儿童结核病初治：儿童结核病初治时确诊以及抗结核方案制定；

2.儿童结核病发生并发症，包括：肝损害、药物热、皮疹、合并感染；

3.儿童结核病复发、复治；

4.儿童结核病怀疑耐药结核。

(二)下转指征。

1.儿童结核病诊断明确，抗结核方案已制定，需长期观察疗效者；

2.符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括：结核性脑膜炎需管喂、静脉营养支持，所有需要长期康复训练者。

二、儿童肝炎

(一)上转指征。

1.婴儿肝炎综合征无法明确病因者；

2.巨细胞病毒肝炎：年龄小于2月龄发病者；需明确先天感染(宫内感染)诊断者；需抗病毒治疗者；凝血酶原活动度低于40%者；有多器官功能障碍者；年长儿肝功异常超过6个月者；

3.嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎(包括慢乙肝、慢丙肝)需抗病毒治疗者；急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、

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肝性脑病并发症者；

4.其它不明原因的肝病：无法明确病因者；凝血酶原活动度低于40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。

(二)下转指征。

1.各种慢性肝炎病因明确，病情稳定，需维持治疗或监测随访者；

2.终末期肝病需要临终支持治疗者。

儿童泌尿系统疾病

一、急性链球菌感染后肾小球肾炎

(一)上转指征。

1.少尿或无尿超过48h，应尽快转上级医院；

2.肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化，有发展为急进性肾炎的趋势；严重水钠储溜，有肺水肿、脑水肿的倾向；严重的水电解质紊乱；

3.难以控制的高血压、高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐，甚至抽搐，应尽早转上级医院；

4.严重的充血性心力衰竭。

(二)下转指征。

1.典型的病例；

2.不伴有严重并发症患儿。

二、肾病综合征

(一)上转指征。

1.经4周以上正规治疗无效病例，应尽快转上级医院进行有关检查，明确肾病综合征的病理类型，调整治疗方案；

2.肾病综合征(肾炎型)；

3.一旦出现以下病情演变的表现，如肢体不对称水肿、发热、胸痛、少尿无尿等，应立即转上级医院诊治；

4.使用环磷酰胺过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时转诊；

5.在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精神兴奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的情况，应尽快转诊。

(二)下转指征。

单纯型肾病综合征，初治患儿。

三、IgA肾病

(一)上转指征。

1.血尿持续半年以上，需行肾活检患儿；

2.反复出现的血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能损害的患儿；

(二)下转指征。仅有轻微血尿患儿。

四、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎

(一)上转指征。

1.诊断系统性红斑狼疮的患儿建议转上级医院治疗；

2.伴有狼疮性肾炎患儿；

3.有神经及精神系统异常的狼疮性脑炎的患儿；

4.有血液系统损害的患儿。

五、过敏性紫癜

(一)上转指征。

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1.反复复发的患儿；

2.伴有肾脏损害的患儿；

3.腹痛难以控制，消化道出血患儿；

4.有神经系统、呼吸系统及心脏损害的患儿。

(二)下转指征。

1.单纯的皮肤型过敏性紫癜；

2.初治的过敏性紫癜患儿。

六、急性肾损伤

(一)上转指征。

1.少尿或无尿2d以上；

2.出血尿毒症症状，尤其是神经精神症状；

3.严重水钠储溜或充血性心力衰竭、肺水肿或水肿；

4.血尿素氮35.7mmol/L(100mg/dL)或增加速度每日9mmol/L(25.2mg/dL);

5.难以纠正的酸中毒；

6.血钾6.5mmol/L;

7.急性中毒，可通过血液净化清除的药物、毒物。

(二)下转指征。

1.肾前性急性肾损伤，通过补液治疗能够缓解患儿；

2.肾后性急性肾损伤，通过碎石(泌尿系结石)或抗感染(尿路感染)能够缓解的患儿。

七、慢性肾功能衰竭