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附加学生意外伤害医疗保险条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害类保险合同（以

下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与

本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面

或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条本附加合同的被保险人应为在依法成立的大学、职业院校、中学、小学或幼儿

园具有正式学籍并在学，身体健康的全日制在校学生。被保险人的年龄最高不超过四十周

岁。

第三条本附加合同的投保人与主险合同一致。

第四条除另有约定外，本附加合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本附加合同的保险责任分为下列两项，投保人可以为被保险人选择投保其中一

项，也可同时投保两项，在本附加合同保险期间内，保险人承担投保人所选择的并在保险单

中载明的保险责任：

（一）意外伤害门（急）诊医疗责任

在本附加合同保险期间内，被保险人因遭受主险合同责任范围内的意外伤害进行门（急）

诊治疗，保险人承担以下保险责任：

（1）被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院进行门（急）诊治

疗的，保险人对于被保险人支出的、属于当地社会基本医疗保险支付范围内的、必需且合

理的门（急）诊医疗费用，在扣除本附加合同约定的该项责任的免赔额后，依照本附加合

同约定的赔偿比例赔偿意外伤害门（急）诊医疗保险金；

（2）被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、

侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任范围

内的医疗费用补偿的，赔偿比例为A；被保险人未从其他途径（包括但不限于社会基本医疗

保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构

等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿的，赔偿比例为B。赔偿比例A、赔偿比例

B由投保人和保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明；

（3）本项责任适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会

基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业

保险机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发

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生的本附加合同责任范围内的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额

按照本附加合同约定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属

于已获得的医疗费用补偿；

（4）被保险人在保险期间内一次或多次因意外伤害进行门（急）诊治疗，保险人累计

赔偿金额以本附加合同保险单载明的意外伤害门（急）诊医疗保险金额为限。单次或累计

赔偿金额达到意外伤害门（急）诊医疗保险金额时，本项责任终止。

（二）意外伤害住院医疗责任

在本附加合同保险期间内，被保险人因遭受主险合同责任范围内的意外伤害进行住院治

疗，保险人承担以下保险责任：

（1）被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院住院治疗，保险人

对于被保险人支出的、属于当地社会基本医疗保险支付范围内的、必需且合理的住院医疗费

用，在扣除本附加合同约定的该项责任的免赔额后，依照本附加合同约定的赔偿比例赔偿

意外伤害住院医疗保险金；

（2）若被保险人接受住院治疗且在本附加合同期满日治疗仍未结束的，对于被保险人

该次治疗在本附加合同期满日次日起三十日内（含）发生的属于本附加合同约定责任范围内

的意外伤害住院医疗费用，保险人仍在本附加合同约定的意外伤害住院医疗保险金额范围内

承担赔偿意外伤害住院医疗保险金的责任，对于被保险人该次治疗在本附加合同期满日次

日起三十日后发生的医疗费用，保险人不再承担赔偿意外伤害住院医疗保险金的责任；

（3）被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、

侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责