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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

一、内科学专业知识

1.单选题：患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I阳性。最优先的治疗措施是？

A.静脉滴注硝酸甘油

B.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射呋塞米

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：B

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血压（心源性休克），属于极高危患者。根据指南，STEMI患者应尽早实现心肌再灌注，急诊PCI是最有效的再灌注治疗手段，可显著降低死亡率。其他选项为辅助治疗，非最优先措施。

2.多选题：关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗，正确的措施包括？

A.短期使用全身性糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg/d，7-10天）

B.首选头孢类抗生素覆盖非典型病原体

C.控制性氧疗（目标SpO?88%-92%）

D.无创正压通气（NPPV）用于中重度呼吸衰竭患者

答案：A、C、D

解析：COPD急性加重期治疗中，全身性激素短期使用可加速恢复并降低复发风险（A正确）；控制性氧疗避免高氧导致CO?潴留（C正确）；NPPV是中重度呼吸衰竭的一线选择（D正确）。非典型病原体（如支原体、衣原体）在COPD加重中占比低，首选抗生素应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等（B错误）。

3.填空题：糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的诊断标准是尿白蛋白排泄率（UAE）为_，或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）为_。

答案：20-200μg/min；30-300mg/g

解析：糖尿病肾病分期中，Ⅲ期为早期肾病，表现为微量白蛋白尿，UAE或ACR分别对应上述范围，是干预延缓进展的关键阶段。

4.判断题：系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性时，需常规使用华法林抗凝预防血栓。()

答案：×

解析：抗磷脂抗体阳性是SLE患者血栓风险的预测因素，但仅抗体阳性无血栓史或妊娠并发症时，不推荐常规抗凝，需结合临床风险评估后决定。

二、外科学专业实践能力

5.单选题：患者女性，48岁，因“右上腹疼痛伴黄疸3天”入院，B超提示胆总管下段结石（直径1.2cm），肝功能示总胆红素68μmol/L，直接胆红素45μmol/L。最合理的治疗方案是？

A.腹腔镜胆囊切除术（LC）+术中胆道造影

B.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石+LC

C.开腹胆总管切开取石+T管引流

D.先予熊去氧胆酸溶石治疗1个月后复查

答案：B

解析：胆总管结石合并梗阻性黄疸，需解除胆道梗阻。ERCP可直接取石，联合LC（胆囊切除）可根治胆囊结石（本病常见病因），是首选微创方案。开腹手术（C）创伤大，仅用于ERCP失败或复杂病例；溶石治疗（D）对直径＞1cm结石无效；单纯LC（A）无法处理胆总管结石。

6.多选题：关于结直肠癌围手术期处理，正确的是？

A.术前机械性肠道准备可联合口服抗生素（如甲硝唑+新霉素）

B.术后早期（24小时内）开始肠内营养支持

C.吻合口瘘的典型表现为术后3-7天发热、腹痛、腹腔引流液增多

D.术后辅助化疗应在术后4-8周内启动（身体恢复后）

答案：A、B、C、D

解析：机械性肠道准备联合口服抗生素可降低术后感染风险（A正确）；早期肠内营养促进肠功能恢复（B正确）；吻合口瘘多发生于术后3-7天（C正确）；辅助化疗延迟超过8周可能影响疗效（D正确）。

7.填空题：乳腺癌改良根治术与传统根治术的主要区别是保留了_和_，从而减少了术后肩关节功能障碍。

答案：胸大肌；胸小肌

解析：传统根治术需切除胸大、小肌，改良根治术保留胸肌，在不降低疗效的前提下显著改善术后功能。

8.判断题：肝移植术后急性排斥反应的典型病理表现是汇管区淋巴细胞浸润、胆管损伤和血管内皮炎。()

答案：√

解析：急性排斥反应是肝移植术后常见并发症，病理三联征包括汇管区淋巴细胞浸润、胆管损伤及动脉内皮炎，是诊断的金标准。

三、公共卫生与预防医学

9.简答题：简述突发公共卫生事件分级标准及对应的响应措施。

(1).特别重大（Ⅰ级）：涉及多个省份，造成或可能造成特别重大公共卫生影响（如肺鼠疫肺炭疽在大范围内传播），启动国家级应急响应，国务院统一领导处置。

(2).重大（Ⅱ级）：涉及两个以上省份，造成重大公共卫生影响（如单个省份出现大范围群体性不明原因疾病），启动省级应急响应，省级政府组织处置。

(3).较大（Ⅲ级）：在设区的市级行政区域内有较大影响（如单市出现较大规模食物中毒），启动市级应急响应，市级政府负责处置。

(4).一般（Ⅳ级）：在县级行政区域内有一定影响（如单县发生局部传染病暴发），启动县级应急响应，县级政府组织处置。

答