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结肠癌护理查房

教学内容

结肠癌护理查房教学内容，围绕“病情动态评估、围手术期护理、并发症防控、康复指导落实”展开，适配护理人员临床实操与专业提升需求：以“术后恢复期病例”导入（呈现患者手术方式、病理分期、术后排便情况及营养状态），提问“该患者肠功能恢复的判断指标有哪些？如何针对造口患者制定皮肤保护与自我护理指导方案？”，引发深度思考。搭配“教学工具包”——评估包（腹部体征记录表、排便功能评分表、营养风险评估量表）、护理包（肠造口护理模型、化疗药物配置指南、引流管护理手册）、防控包（吻合口瘘观察清单、感染防控流程卡、下肢深静脉血栓预防图谱）、指导包（低渣饮食食谱、造口自我护理视频、心理疏导话术模板）。教学核心为“动态评、精准护、防风险、促康复”，聚焦四方面：一是病情评估，指导护理人员通过监测排气排便时间、腹部压痛反跳痛、体重变化，判断肠道功能与营养恢复情况；二是围手术期护理，讲解术前肠道准备（清洁灌肠、饮食控制）、术后造口护理（底盘更换、渗漏处理）、化疗护理（恶心呕吐干预、骨髓抑制监测）的操作要点；三是并发症防控，强调观察吻合口瘘（高热、腹痛）、造口缺血坏死（颜色变紫黑）等症状，演示应急处理流程；四是康复指导，示范造口自我护理技巧，指导患者制定循序渐进的活动计划，提供心理支持缓解术后焦虑。尾声布置任务：结合病例优化护理记录，下次分享造口患者出院指导的改进方案。教学以“临床实用+技能进阶”为核心，助力护理人员规范护理流程，提升患者康复质量。

相关知识

病历简介

护理措施

健康宣教

目录

参考文献

01

相关知识

疾病相关知识

结肠癌概述

结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。

疾病相关知识

在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠

疾病相关知识

病理生理和分型

大体分型

组织分型

转移途径

临床分析

疾病相关知识

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？

结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：

肿块型

肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。

浸润型

肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。

溃疡型

是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。

疾病相关知识

根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：

腺癌

多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。

粘液癌

癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差

未分化癌

未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。

疾病相关知识

临床分析

国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法.

Dukes分期

A期

癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；

B期

癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；

C期

癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；

D期

癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。

结肠癌的TNM分期

T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。

临床表现

排便习惯和粪便性状改变

早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便

腹痛

早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感

腹痛肿块

通常较硬，可有一定的活动度

肠梗阻症状

晚