核医学科甲状腺癌放射碘治疗护理规范.pptxVIP

演讲人：日期:核医学科甲状腺癌放射碘治疗护理规范

CATALOGUE目录01治疗前准备02放射碘给药执行03辐射安全管理04副作用监控与干预05患者支持与教育06护理质量保障

01治疗前准备

患者基线评估标准甲状腺功能检测需全面评估患者TSH、FT3、FT4等指标，确保甲状腺功能处于适宜治疗状态，排除甲亢或甲减等干扰因素。通过PET-CT或全身碘扫描确认病灶范围及转移情况，明确治疗靶区与剂量方案。重点监测血清肌酐、尿素氮及转氨酶水平，评估放射性药物代谢能力，防止肝肾毒性累积。完善血常规、凝血功能检测，预防治疗相关骨髓抑制或出血倾向。全身代谢评估肝肾功能筛查血液系统检查

治疗环境防护治疗室需配备铅屏蔽墙、专用通风系统及放射性废物处理装置，确保环境辐射剂量低于国家限值标准。医护人员防护操作人员须穿戴铅围裙、甲状腺护具及个人剂量计，严格执行时间-距离-屏蔽防护原则。患者隔离措施治疗期间安排独立屏蔽病房，限制探视并设置辐射监测仪，直至体内放射性活度降至安全阈值。应急处理预案配备放射性污染去污箱、急救药品及辐射监测设备，定期开展防护演练。放射防护准备要求

治疗告知与同意流程治疗方案详解向患者说明放射碘治疗原理、预期疗效及可能出现的唾液腺炎、骨髓抑制等不良反应。辐射安全指导书面告知治疗后3-5天内需保持社交距离、单独用餐等防护要求，特别强调对孕妇及儿童的隔离必要性。知情同意签署使用标准化知情同意书，由主治医师与患者共同签字确认，留存影像学检查及病理报告等依据。心理支持干预针对患者治疗焦虑提供专业心理咨询，建立多学科沟通渠道解答疑问。

02放射碘给药执行

给药剂量计算准则基于体表面积与代谢率肾功能校正参数残余甲状腺组织评估转移灶活性分级根据患者身高、体重计算体表面积，结合甲状腺摄碘率及肿瘤负荷综合评估，确保剂量个体化精准性。通过超声或放射性核素扫描量化残余甲状腺体积，防止过量给药导致放射性甲状腺炎或唾液腺损伤。针对肾功能异常患者需采用肌酐清除率校正公式调整剂量，避免因排泄延迟引发骨髓抑制风险。对远处转移灶进行FDG-PET代谢活性分级，骨转移患者需额外增加20%-30%剂量以确保疗效。

隔离病房操作规范辐射防护三级屏障病房需配备铅玻璃观察窗、铅板墙壁及独立通风系统，医护人员进入需穿戴铅围裙、甲状腺护具及个人剂量计染物处理流程患者排泄物需专用衰变池储存至少10个半衰期，床单等物品经表面污染检测合格后方可移交医疗废物处理。患者活动半径限制规定病床周边2米为高辐射区，限制每日家属探视时间不超过30分钟且需隔防护屏交流。应急处理预案配备便携式辐射监测仪及碘化钾片，发生放射性污染时立即启动区域封锁与去污流程。

给药后第3、7、14天必查全血细胞计数，出现白细胞2.0×10?/L时启动粒细胞刺激因子治疗。血液学指标追踪每日进行腮腺触诊与唾液pH值检测，指导患者嚼无糖口香糖预防放射性涎腺炎。唾液腺功能评小时记录心率、血压、血氧饱和度，重点观察颈部肿胀程度及吞咽功能以防早期放射性水肿。前72小时强化监测出院后第1月每周复查甲状腺功能五项，关注迟发型骨髓抑制或肺纤维化症状。延迟性反应监控生命体征监测频率

03辐射安全管理

防护装备穿戴标准铅防护服穿戴规范医护人员需穿戴含铅当量不低于0.5mm的防护服，确保甲状腺、胸腺等敏感器官得到充分屏蔽，防护服接缝处需重叠覆盖避免辐射泄漏。030201防护面罩与手套选择操作放射性碘时需佩戴有机玻璃面罩及双层丁基橡胶手套，面罩厚度需≥3mm以阻挡β射线，手套内层为无菌外科手套，外层为防化手套。个人剂量计佩戴要求所有进入治疗区人员必须佩戴实时电子剂量计与热释光剂量计（TLD），分别置于胸部与手腕部位，实现全身与四肢剂量双重监测。

治疗区每10平方米安装1台γ剂量率连续监测仪，阈值设定为2.5μSv/h，超标时自动触发声光报警并联动通风系统。环境辐射监测方法固定式辐射监测系统部署采用便携式α/β表面污染仪对治疗床、门把手等高频接触部位进行擦拭检测，可转移污染限值控制在0.4Bq/cm2以下。表面污染检测流程使用碘化钠闪烁体采样器进行24小时动态空气采样，结合γ能谱分析仪检测131碘活度浓度，确保低于监管限值的1/10。空气放射性碘采样分析

放射性废物处理流程固体废物分类处置患者排泄物使用专用衰变箱储存至少10个半衰期，经检测达标后按医疗废物处理；受污染耗材装入铅屏蔽容器，交由特许处置单位焚化。液体废物处理系统建立独立放射性污水管道系统，废水经衰变池滞留处理并通过离子交换树脂净化，排放前须经锗锂探测器检测总活度。应急泄漏处置预案配置便携式铅屏蔽毯与吸附材料包，发生放射性物质泄漏时立即划定警戒区，采用覆盖-吸收-去污三步法处理，处理人员需穿戴正压防护服。

04副作用监控与干预

常见副作用筛查指