2025年实践技能病例分析及标准答案.pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

实践技能病例分析及答案

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

内科面试题

一、病例摘要：

男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困

难2天。

患者10余年前开始出现咳嗽，咳痰，以冬季明显。病情

严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶

碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，

咳嗽加重，咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧

位休息。本次发病以来食欲正常，睡眠差，二便正常，否

认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。个人史中吸烟40

年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。

查体：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136

／84mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静

脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，右下

肺可闻及湿罗音。心界不大，心率102次／分，律齐，无

杂音。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水

肿。

实验室检查：Hb143g／L，WBC13.5×109／L，N

86％，Pk285×109％，动脉血气分析示

PH7.32,PaCO56mmHg，PaO60，HCO28mmol/L。

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胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增

高，膈肌低平。

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴

别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：15分钟

病例一评分标准

总分60分

一、初步诊断：11分

1.右下肺肺炎3分

2.慢性阻塞性肺疾病4分

3.Ⅱ型呼吸衰竭4分

二、诊断依据24分

1.右下肺肺炎：

(1)发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分

(2)查体：右下肺湿性哕音。2分

(3)化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。2分

（4）右下肺渗出性病变。2分

2.慢性阻塞性肺疾病

(1)老年男性，大量吸烟史4分

(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分

(3)查体：双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸

部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。4分

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