肠外营养的临床应用文字.pptVIP

碳水化合物Carbohydrates葡萄糖Glucose—机体多数细胞燃料：-中枢/周围神经系统-血细胞-愈合组织Notapreferentialsubstratefortheintestinalmucosa.Energyvalueroughly4kcal/gMinimum2-3g/kgOptimum4-5g/kg输入速率：5mg/kg/hmolofproducedCO2RQ=—————————molofconsumedO2呼吸商(RQ)forglucose=1.0第28页，共43页。氨基酸Aminoacids提供蛋白质合成底物：-Diminishedcatabolism-Improvedhormonalfunctionandtissuerepair-Preservedleanbodymass氨基酸需要量1-1.5g/kg/dayNitrogenrequirements:0.15-0.25g/kg/dayEnergyvalueroughly4kcal/g第29页，共43页。脂肪乳剂Lipids提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸：-减轻高血糖和利尿-减轻脂肪肝、保护肝功能-减轻呼吸负荷RQ-forlongchainfattyacids(LCTs)=0.7提供能量比例:30-50%ofinfusedcalories输入速率慢：LCT0.1g/kg/hMCT/LCT0.15g/kg/hMCTs:C6-C12LCTs:C14ormore第30页，共43页。能量需求病人能量消耗和代谢能力决定能量需求：住院病人(包括ICU)合并应激和营养不良，能量消耗(Energyexpenditure)2000Kcal/d过量营养(Overfeeding)导致并发症和副作用。目标：保存功能、减少消耗。-早期营养支持、控制入量；-高代谢期应接受低量营养(Underfeeding)；-恢复期或合成期增加营养摄入量。第31页，共43页。第1页，共43页。营养不良Malnutrition第2页，共43页。营养不良发生率营养不良常见于急、慢性病；10%家庭慢性病人营养不良；30-60%住院病人营养不良:Elderly–50%Respiratorydisease–45%Inflammatoryboweldisease–80%Malignanttumors–85%第3页，共43页。国家 病人类型 发生率（％）英国 普外科 24－40％美国 普内科 44％荷兰 肿瘤科 40％荷兰 普外科 50％丹麦 腹部外科 28％数据来源:Hill1977,England.Bristrian,1976,USA. Wesdrop,1986,Netherland.Jensen,1982,Denmark.临床营养不良的发生率在各国均较高第4页，共43页。营养不良主要原因食欲下降；消化、吸收功能受损；分解代谢创伤、手术、感染等；合成代谢蛋白质合成第5页，共43页。

???

?分解代谢和能量摄入不足时：

1.??蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。

2.?糖代谢紊乱:与内分泌变化有关。

3.?体重下降:肌肉和脂肪组织消耗增加。?第6页，共43页。营养不良分类和特征成人消瘦型营养不良(Adultmarasus)：能量缺乏型-人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血症型营养不良(Hypoproteinmalnutri