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模块三身体评估

目录CONTENTS2341任务一一般状态评估5任务二皮肤、浅表淋巴结评估任务三头颈部评估任务四胸壁、胸廓评估任务五肺脏评估678任务六心脏评估任务七腹部评估任务八神经系统评估

护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary任务二皮肤、浅表淋巴结评估主讲人：李冬梅学校：南阳医学高等专科学校

目录CONTENTS子任务一皮肤评估子任务二浅表淋巴结评估

情景导入护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary张XX，男，46岁，因“反复双下肢红斑、瘙痒2周，加重伴渗液3天”就诊。现病史：2周前无明显诱因双下肢出现散在红色斑疹，瘙痒明显，自行涂抹皮炎平后缓解不明显；近3天皮疹扩大融合，表面渗液，伴轻度发热（体温37.8℃）。既往史：糖尿病病史5年，血糖控制欠佳。请思考:1.如何对该病人进行皮肤评估?2.该病人的皮肤评估应做好哪些鉴别诊断?

一、皮肤评估检查皮肤应该在自然光线下进行，主要用视诊，必要时可配合触诊。护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary颜色：中国人正常皮肤颜色微黄透红。异常皮肤颜色有：1.苍白：见于贫血、休克、寒冷、惊恐等

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary如果四肢末端出现局限性苍白，多见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary2.发红生理情况：运动、饮酒、情绪激动等病理性发红：阿托品中毒、一氧化碳中毒、长期服用肾上腺糖皮质激素等

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary3.发绀：见于心、肺疾患、亚硝酸盐中毒

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary4.黄染：黄疸、食物、药物5.色素沉着：6.色素脱失：白癜、白斑、白化症

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary皮疹：皮疹特点临床意义斑疹局部皮肤发红，不隆起斑疹伤寒、丹毒、风湿热玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹除局部皮肤颜色改变外，凸出于皮肤表面麻疹、药物疹、湿疹斑丘疹在丘疹周围有发红的底盘麻疹、风疹、药物疹、猩红热荨麻疹稍隆起的苍白色或粉红色、大小不等的局限性水肿、常伴瘙痒药物或异种蛋白过敏(毛虫)

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary皮下出血：见于造血系统疾病、严重感染、某些毒物或药物中毒及外伤特点：局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面1.瘀点：直径＜2mm

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary2.紫癜：直径3-5mm3.瘀斑：直径＞5mm

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary4.血肿：片状出血伴皮肤隆起

一、皮肤评估护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary蜘蛛痣、肝掌：为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。多见于慢性肝炎、肝硬化

二、浅表淋巴结评估正常浅表淋巴结直径0.2～0.5cm，质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛护理专业教学资源库NursingProfes