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肾内科实习指南

第一节急性肾小球肾炎

病例1

病例摘要：患者，男性，12岁。患者因“发热，痛2周，伴浮肿,蛋白尿1天”入院。

患者自诉两周前“感冒”后出现头脑，部不适伴发热,在当地就诊,体温为38.8℃,诊断

为“急性上感”，给于抗炎、抗病毒治疗,3天后症状缓解，未在意，1天前出现腰部酸痛，

在当地就诊，查尿蛋白+（+）,RBC:12〜25/HP,血压130/90mmHg,B超示：双肾外形未见明显

异常，实质回声增强，门诊以“蛋白尿原因待查”收住，入院查体:T：36.6℃,P：96次/

分,R23次/分,BP130/90mmHg,精神欠佳,双眼睑轻度水肿,部充血,扁桃体I度肿大,无

脓性分泌物,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，心界不大,各心脏瓣膜听诊区未闻

及杂音，腹软，无压痛，反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图：

窦性心律。超声：双肾弥漫性病变，尿常规：蛋白（+++）,红细胞20~25个/HP,尿相对

比重1.020,Ccr149L/24h,血常规:WBC10.3X109/L,N67.8X109/L,Hb133g/L,免疫

C30.6g/L,ASO1:560,生化:Scr127umol/L,BUN6.40mmol/L,白蛋白47g/L。肾活检

病理：取材好，2条皮质，12个肾小球，2个球性废弃，余小球体积较大，其中8个小球

包囊内见内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和单核细胞浸润，肾小管病变不严重，但

肾间质可有水肿及灶状炎症细胞浸润，免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管

和系膜区沉积。诊断:弥漫性毛细血管内增生性疾病。

问：

1诊断：

2诊断依据：

3鉴别诊断：

4.实验室辅助检查：

5治疗方案：

6.预后及预防措施：

参考答案和提示

1诊断急性肾小球肾炎（acuteg1omeru1onephritis）

2诊断依据根据病史、临床表现、辅助检查诊断急性肾小球肾炎。男性，12岁，1〜3

周有前驱感染史，突然或逐渐出现颜面部浮肿、血尿、蛋臼尿，高血压都要想到急性肾小

球肾炎的可能。但明确诊断要靠实验室检查和肾活检病理。

3鉴别诊断

（1）新月体性肾小球肾炎

1）有急性肾炎的临床表现。

2）短期内（数周至数月）进入尿毒症。

（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎

1）有急性肾炎的临床表现

2）病情持续进展无自愈倾向。

3）血清C3持续降低，在8周内不能恢复正常。

（3）过敏性紫瘢性肾炎

1）可有前驱感染，潜伏期不定。

2）反复发作，可有自限性。

3）病变可累及皮肤、胃肠、关节。

4）无低补体血症。

4.实验室辅助检查：

（1）尿液检查:蛋白（+++）,红细胞20~25个/HP。

2（）肾功能检查Ccr149L/24h,,Scr127umol/L,BUN6.40mmol/L,«

（5）免疫C30.6g/L下降,AS。1:560,提示A组链球菌的感染。

6（）肾组织病理活检：弥漫性毛细血管内增生性疾病。

5治疗方案：

（1）一般治疗：卧床休息，低盐饮食。

2（）感染灶的治疗:如青霉素10~14天.

（3）对症治疗:利尿消肿，降压。

6.预后及预防措施:

本病急性期预后良好，具有自限性。

最终的诊断是:急性肾小球肾炎

病例2

病例摘要：患者，女性，6岁。患者以“咽痛1周，伴肉眼血尿1天”为主诉入院。患

者自诉2000年4月3日患者出现头痛，咽部不适，在当地就诊，测量体温为38.8C,诊断为

“急性化性扁桃体炎”，给于抗炎治疗,3天后症状缓解，2000年4月10R突然出现茶

色尿，伴有尿急，无尿痛、无尿频情况，在当地就诊，查尿蛋白+