失血性休克的护理措施有哪些.docxVIP

失血性休克的护理措施有哪些

失血性休克，这个名词听起来就让人感到紧张，它是临床急症中极具挑战性的一种情况。当机体遭受严重创伤、大手术或消化道大出血等情况，导致短时间内大量血液丢失，有效循环血容量急剧减少，组织灌注不足，细胞缺氧，就会引发一系列连锁反应，甚至危及生命。在这场与死神的赛跑中，科学、及时、精准的护理措施，与医疗救治同等重要，是挽救患者生命的关键环节。

一、快速识别与立即响应：时间就是生命

失血性休克的早期识别和快速响应是改善预后的第一道防线。护理人员必须保持高度警惕，对存在潜在出血风险或已出现出血征象的患者进行持续观察。

1.早期识别征象：密切观察患者意识状态（烦躁、淡漠、嗜睡甚至昏迷）、皮肤黏膜（苍白、湿冷、发绀）、心率（增快，早期即可出现）、血压（早期可能正常甚至轻度升高，脉压差缩小，晚期则显著下降）、尿量（减少，是反映肾灌注和循环血量的敏感指标）及有无活动性出血（外出血易见，内出血如腹痛、腹胀、血红蛋白进行性下降需警惕）。不要等到血压明显下降才诊断休克，要关注那些“预警信号”。

2.立即响应与团队协作：一旦怀疑或确认失血性休克，应立即呼叫医生，并迅速启动急救团队和应急预案。明确、清晰地汇报患者情况，为后续抢救争取宝贵时间。

二、有效止血：控制源头是根本

“失血”是休克的始动因素，因此，迅速、有效地控制出血是救治失血性休克的核心和前提。

1.外出血控制：对于可见的活动性出血，应立即采取措施。最直接有效的方法是直接压迫止血：用无菌纱布或清洁敷料直接覆盖伤口，施加持续、均匀的压力。若为四肢出血，在直接压迫的同时，可适当抬高伤肢（高于心脏水平），但需注意避免影响重要器官灌注或加重损伤。对于四肢大血管出血，在直接压迫无效时，可考虑使用止血带（需严格掌握指征、部位、压力和时间，并做好标记和记录，避免造成肢体缺血坏死）。

2.内出血监测与协助：对于内出血（如腹腔内、胸腔内、颅内出血），护理人员虽不能直接止血，但应密切监测生命体征、血红蛋白、血细胞比容等指标变化，观察有无腹痛加剧、腹胀、呼吸困难等症状加重，及时向医生报告，为手术或介入止血创造条件。

三、积极液体复苏：恢复有效循环血量

在有效止血的同时，快速、足量的液体复苏是纠正组织低灌注和缺氧的关键措施，旨在恢复有效循环血量。

1.建立静脉通路：迅速建立至少两条（或以上）大口径静脉通路（16G或更粗），最好选择中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉），以便快速输注液体和血液制品，并可监测中心静脉压（CVP）指导补液。

2.液体选择与输注：

*晶体液：如乳酸林格液、生理盐水，是液体复苏的首选。它们能快速扩充血管内容量，改善微循环。通常在初始阶段快速输注。

*胶体液：如羟乙基淀粉、明胶等，能较长时间维持血浆胶体渗透压，但在失血性休克早期，晶体液仍是基础。

*血液制品：当失血量较大（通常超过总血容量的30-40%）或出现明显贫血、凝血功能障碍时，应及时输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等。目前提倡“损伤控制性复苏”和“限制性液体复苏”的理念，强调在彻底止血前，避免过度积极的液体复苏导致血液过度稀释、凝血功能障碍和加重出血，应在维持重要器官基本灌注的前提下，适度补液，配合止血措施。

3.输注速度与量：遵循“早期、快速、足量”的原则，但需个体化调整，并根据患者反应（血压、心率、尿量、CVP、乳酸等）和止血情况进行评估。避免因过快过多补液导致肺水肿、脑水肿等并发症。

四、维持呼吸道通畅与氧疗：保障氧供

休克患者均存在不同程度的缺氧，维持呼吸道通畅和充分氧供至关重要。

1.保持呼吸道通畅：松解领口，清除口腔分泌物、呕吐物，防止误吸。对于意识障碍或呼吸功能不全的患者，应准备好气管插管和呼吸机辅助通气。

2.氧疗：立即给予高流量吸氧（鼻导管或面罩），维持血氧饱和度（SpO2）在95%以上。必要时，配合医生进行气管插管和机械通气，以改善氧合，纠正组织缺氧。

五、病情监测与评估：动态观察，精准调整

对失血性休克患者的监测必须是动态、全面和细致的，以便及时评估病情变化和治疗效果，指导进一步治疗。

1.生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、血压（有创动脉压监测更精准）、呼吸频率、体温、SpO2。注意脉压差的变化，它比收缩压更能早期反映循环功能状态。

2.神志状态：意识状态是判断脑灌注和缺氧程度的重要指标，从烦躁不安到嗜睡、昏迷，提示病情进展。

3.皮肤黏膜：观察色泽、温度、湿度、毛细血管再充盈时间，反映外周循环灌注情况。

4.尿量监测：留置导尿管，准确记录每小时尿量，尿量是反映肾灌注和循环血量是否恢复的敏感指标，理想状态是尿量≥0.5ml/kg/h。

5.实验室指标监测：密切监测血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（PT、A