ECMO支持期间药物调整专家共识（2025）PPT课件.pptxVIP

ECMO支持期间药物调整专家共识（2025）精准用药，护航生命

目录第一章第二章第三章ECMO支持下的药代动力学变化核心药物调整策略抗菌药物应用规范

目录第四章第五章第六章特殊人群用药管理药物相互作用与禁忌临床监测与方案优化

ECMO支持下的药代动力学变化1.

体外循环对药物分布容积的影响ECMO启动时预充液会导致血液稀释，使亲水性药物（如万古霉素、β-内酰胺类抗生素）的初始血药浓度降低，需根据患者容量状态调整负荷剂量。血液稀释效应显著体外循环中白蛋白浓度下降，导致高蛋白结合率药物（如苯妥英钠、华法林）游离浓度升高，可能增强药效或毒性，需监测游离药物水平。蛋白结合率动态变化ECMO非生理性血流可能改变药物在脂肪、肌肉等组织的分布，影响脂溶性药物（如丙泊酚、芬太尼）的蓄积与释放动力学。组织灌注再分布

亲脂性药物吸附显著硅胶膜肺对咪达唑仑、芬太尼等脂溶性药物吸附率可达20%-50%，建议初期增加给药频率或改用替代药物（如右美托咪定）。抗生素清除率变化氧合器对万古霉素的吸附可降低血药浓度15%-30%，需通过治疗药物监测（TDM）调整维持剂量，确保有效抗菌浓度。抗凝药物监测关键肝素在膜肺表面消耗增加，需每4-6小时监测ACT或抗Xa活性，避免血栓或出血风险。膜肺吸附与药物清除特性

体外循环导致肝血流减少，使CYP450酶代谢药物（如咪达唑仑、环孢素）清除率下降30%-60%，需延长给药间隔或降低剂量。胆汁淤积影响药物排泄，建议避免使用经胆汁排泄比例高的药物（如利福平），必要时改用肾脏排泄为主的替代方案。ECMO相关急性肾损伤（AKI）发生率高达50%，需根据肌酐清除率调整经肾排泄药物（如万古霉素、氨基糖苷类）的剂量，必要时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合给药方案。肾血流动力学不稳定时，避免使用肾毒性药物（如两性霉素B），优先选择肾毒性较低的脂质体制剂或棘白菌素类抗真菌药。肝脏代谢功能受损肾脏清除率波动肝肾功能改变对代谢的影响

核心药物调整策略2.

抗凝药物监测与剂量调整（肝素/替代药物）预防血栓形成与出血风险平衡：ECMO环路中血液接触非生理性表面易激活凝血系统，需通过抗凝药物维持管路通畅，同时需密切监测APTT/ACT值以避免过度抗凝导致出血并发症。个体化用药方案的必要性：患者肝功能、血小板计数及ECMO流量等因素均影响抗凝药物代谢，需动态调整肝素剂量或切换为阿加曲班等替代药物。抗凝监测技术进展：新型血栓弹力图（TEG）和抗Xa因子活性检测可提供更精准的抗凝效果评估，减少传统检测的滞后性。

药物选择与代谢差异优先选用丙泊酚、右美托咪定等脂溶性低、蛋白结合率低的药物，减少ECMO膜肺吸附对药效的影响；肾功能不全者需避免咪达唑仑蓄积。滴定目标与评估工具以RASS评分（-2至0分）为目标，结合BIS监测或瞳孔测量技术客观评估镇静深度，避免过度镇静延长机械通气时间。特殊人群调整儿童患者需根据体重和ECMO模式（VA/VV）调整剂量，脓毒症患者因毛细血管渗漏需增加负荷剂量但降低维持量。010203镇静镇痛药物滴定方案优化

血流动力学支持优化针对ECMO不同模式（VA/VV）对后负荷的影响，调整去甲肾上腺素或多巴酚丁胺剂量：VA-ECMO需降低后负荷药物剂量，VV-ECMO则需维持足够MAP以保障器官灌注。采用PiCCO或Swan-Ganz导管监测心输出量及血管外肺水指数，实时指导血管活性药物与ECMO流量的协同调整。要点一要点二药物配伍与管路管理避免血管活性药物（如肾上腺素）与镇静剂共用同一输液端口，防止药物相互作用或管路吸附导致的剂量误差。使用专用输液泵靠近ECMO插管处给药，减少药物在循环管路中的滞留时间，确保药效及时性。血管活性药物输注参数校准

抗菌药物应用规范3.

亲脂性药物剂量调整ECMO循环管路对亲脂性药物（如伏立康唑、卡泊芬净）吸附显著，需增加负荷剂量20-30%，维持剂量提高50%以上，并监测血药浓度。亲水性药物分布容积变化万古霉素等亲水性药物因ECMO引起体液再分布，分布容积增加40-60%，建议初始剂量增至15-20mg/kg，间隔缩短至8-12小时。蛋白结合率影响高蛋白结合率药物（如替考拉宁）在ECMO期间游离浓度升高，需降低剂量15-25%，尤其注意肝功能异常患者。体外循环吸附补偿针对氧合器/管路对氨基糖苷类的吸附，建议首剂加倍（如阿米卡星首剂10mg/kg），后续根据TDM调整。亲脂性/亲水性抗生素剂量修正

010203万古霉素谷浓度控制：ECMO患者建议维持15-20mg/L（非ECMO患者10-15mg/L），采样需避开管路置换后2小时内，避免假性低值。β-内酰胺类时间依赖性监测：美罗培南等需保证游离药物浓度＞4×MIC的时间占比≥70%，推荐持续输注时每24小时监测血药浓度。特殊人群采样时机：肾功能替代