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2025版欧洲新生儿RDS防治指南更新要点

2025版欧洲新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）防治指南在整合近5年全球多中心临床研究、真实世界数据及循证医学证据基础上，围绕“精准预防-早期识别-个体化干预-长期管理”全流程进行了系统性更新，重点聚焦产前干预优化、生后呼吸支持策略升级、表面活性物质（PS）应用规范细化、并发症防控及远期预后管理等核心领域，旨在降低RDS发生率、改善存活质量并减少远期并发症。

一、产前预防策略的精准化调整

指南明确产前糖皮质激素（ACS）仍是RDS一级预防的核心措施，重点优化了适用孕周、给药方案及特殊人群管理。对于单胎妊娠，推荐孕周24??至33??周且存在早产风险者常规使用ACS；双胎或多胎妊娠推荐孕周提前至23??周，因多胎早产风险更高且肺成熟延迟。给药方案强调“单次完整疗程优于多次”，即地塞米松12mg每12小时一次共2次（总剂量24mg）或倍他米松11.4mg每24小时一次共2次（总剂量22.8mg），避免重复疗程（间隔14天），除非存在“极早产持续风险”（如宫颈进行性缩短至10mm且孕周28周），此时可在首疗程后7-14天给予单剂补充（地塞米松6mg或倍他米松5.7mg），但需严格评估母胎感染风险。新增对“试管婴儿”或胎盘功能异常孕妇的建议：此类人群因胎盘转运糖皮质激素效率降低，可在标准疗程基础上联合应用促甲状腺素释放激素（TRH）0.4mg每12小时一次共4次（总剂量1.6mg），以协同促进肺表面活性物质合成。

二、生后即刻管理的循证升级

1.产房初始处理：强调“体温-呼吸-循环”三联稳定优先。产房温度需维持30-32℃（胎龄28周）或28-30℃（28-32周），使用预热辐射台+保鲜膜包裹（仅暴露头部），避免低体温（核心体温36.5℃）导致的代谢性酸中毒及PS分泌抑制。对于胎龄29周的早产儿，推荐生后1分钟内使用鼻导管或面罩给予持续气道正压（nCPAP），压力5-6cmH?O，氧浓度根据经皮氧饱和度（SpO?）目标调整（1分钟时60-65%，5分钟时85-90%），替代传统“等待发绀再干预”策略，以减少后续机械通气需求。

2.呼吸支持策略优化：

-无创通气（NIV）：将nCPAP作为RDS初始呼吸支持的首选，推荐使用双水平正压通气（BiPAP）模式（吸气正压8-10cmH?O，呼气正压5-6cmH?O），因研究证实其可降低30%的气管插管率。对于nCPAP治疗后仍存在呼吸衰竭（PaCO?60mmHg或pH7.25）的患儿，优先选择经鼻高流量氧疗（HFNC）而非立即插管，HFNC流量设定为3-5L/min（体重1.5kg）或5-7L/min（体重≥1.5kg），需监测胸壁运动及胃胀气情况。

-有创机械通气（IMV）：仅在NIV失败（SpO?85%且FiO?0.6，或频繁呼吸暂停3次/小时）或严重呼吸性酸中毒（pH7.15）时使用。推荐采用“肺保护通气”策略：潮气量6-8ml/kg，吸气时间0.3-0.4秒，呼气末正压（PEEP）5-6cmH?O，平台压≤25cmH?O，避免高吸气峰压（PIP30cmH?O）导致的气压伤。新增“个体化频率设置”建议：胎龄28周者初始频率40-50次/分，28-32周者30-40次/分，根据血气结果动态调整。

三、表面活性物质（PS）应用的规范化革新

1.给药时机与指征：

-早期预防性给药：仅推荐用于胎龄26周或出生体重800g的超早产儿（证据等级A级），生后15分钟内气管内注入PS（剂量100-200mg/kg），可降低严重RDS发生率40%。

-救援性给药：适用于所有孕周RDS患儿，指征为：nCPAP支持下FiO?0.4且SpO?90%持续1小时，或IMV下PIP25cmH?O且PaO?50mmHg。强调“首次给药时间窗”为生后2小时内，延迟给药（4小时）会增加气漏综合征风险（RR=2.3）。

2.给药方式与剂量：

-优先选择“微创给药技术”：包括少侵入性表面活性物质给药（LISA）和细导管表面活性物质给药（MIST），通过细导管（5-8Fr）经鼻插入气管，在保持自主呼吸的同时注入PS，可减少气管插管相关损伤。LISA适用于nCPAP支持下的患儿，MIST适用于HFNC支持但需PS的轻中度RDS。

-推荐使用动物源性PS（如猪肺磷脂），首剂剂量100-200mg/kg，重复给药指征为：IMV下FiO?0.4且PaO?/FiO?150，或nCPAP下FiO?0.5持续2小时。重复剂量为首剂的50-75%，间隔时间6-12小时（最短不小于4小时），最多不超过3次。

四、并发症防控的多维度强化

1.支气管肺发育不良（BPD）预防：明确BP