机械通气小组讲课文档.pptVIP

控制指令通气(CMV/IPPV)呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)；呼吸所作功全由呼吸机承担；本例吸气流速为方形波(流速恒定).无平台期；CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。第29页，共66页。辅助/控制通气(A/C)患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)；其他与CMV通气波形无差别；触发阈过小易发生误触发。第30页，共66页。同步间歇指令通气(SIMV)SIMV是IMV基础上的改进,在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步,指令通气参数是预置的。触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。触发窗期若无自主呼吸,呼吸机即自动给予一次指令通气。第31页，共66页。SIMV的通气波形第32页，共66页。PressureControl(PCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV参数:RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiO2等吸呼切换:时间切换流速形式:递减波,可满足吸气需求吸气压力:恒定潮气量:取决于患者的顺应性(C=?V/?P)第33页，共66页。PressureSupport(PS)参数:PS(abovePEEP),PEEP,FiO2吸气触发:患者吸呼切换:流速切换(25%peakflow,或固定流速值)流速形式:递减波,吸气压力:恒定潮气量:取决于患者的顺应性(C=?V/?P)第34页，共66页。P-CMV

PSV第35页，共66页。CPAP(viaETT)参数:FiO2，PEEP吸气触发:患者吸呼切换:患者流速形式:取决于患者吸气压力:近似正弦波潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等第36页，共66页。CPAP第37页，共66页。双水平气道正压通气(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。代表机型：Dr?gerEvita2/2dura/4/XPPB840GalileoGold第38页，共66页。BIPAP/BiLevel第39页，共66页。BIPAP的通气参数设置第40页，共66页。第41页，共66页。结语：评价呼吸机使用者像评价飞行员一样第42页，共66页。结语：再送你一句话“没有最好的通气模式但有最好的医生!”“Thereisnothebestmode,butthebestdoctor!”第43页，共66页。常见波形曲线第44页，共66页。流速-时间曲线(F-Tcurve)第45页，共66页。八种流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速；目前有八种吸气流速波形。FGH第46页，共66页。VCV常用的吸气流速的波型

流速流速Square：方波Decelerating：递减波Accelerating：递增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸气呼气?时间第47页，共66页。自动变流(autoflow)当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的气道压力变化幅度在±3cmH2O,不超过报警高压限-5cmH2O,适用于各种VCV的各种通气模式.是VCV吸气流速的一种功能,根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速(似递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量.第48页，共66页。呼气流速波形的临床意义

第49页，共66页。第1页，共66页。目的（aim）是增加通气和改善氧合，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。第2页，共66页。内容（content）了解MV在治疗危重病人治疗中的意义掌握MV的工作原理掌握MV临床应用的一般流程理解MV对机体的病理生理影响理解常用的机械通气模式理解常见机械通气波形解读第3页，共66页。一、MV使用的临床意义危重病人抢救治疗中的利器相当于火箭军应用不当会造成对病人的损害，严重时可以致死