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玻璃体囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，58岁，退休教师，于2025年7月15日因“右眼眼前黑影飘动伴视力下降1个月余”入院。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。否认家族性眼部疾病遗传史。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现右眼眼前黑影飘动，呈“棉絮状”，随眼球转动而移动，伴右眼视力轻度下降，从原裸眼视力0.8降至0.6，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适症状。曾在当地社区医院就诊，行眼部B超检查提示“右眼玻璃体混浊”，给予“氨碘肽滴眼液”点眼治疗2周，症状无明显改善，黑影飘动较前略有加重，视力无回升。为求进一步诊治，来我院眼科就诊，门诊以“右眼玻璃体囊肿？”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲睡眠正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认眼部手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，50岁绝经，绝经后无异常阴道出血。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，儿子身体健康。家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传疾病史，否认与本病相关的家族病史。

（四）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重60kg，BMI22.86kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.6，矫正视力0.8（-0.50DS/-0.25DC×180°）；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.2。

（2）眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压15.3mmHg，左眼眼压14.8mmHg，均在正常范围（正常眼压范围10-21mmHg）。

（3）眼睑与结膜：双眼眼睑无红肿、下垂，睑缘无充血、鳞屑，结膜无充血、水肿，球结膜光滑，无滤泡、乳头及增生。

（4）角膜与前房：双眼角膜透明，角膜内皮计数右眼2860个/mm2，左眼2910个/mm2；前房深度正常，房水清澈，Tyndall征阴性。

（5）虹膜与瞳孔：双眼虹膜纹理清晰，无粘连、萎缩及新生血管；瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射正常。

（6）晶状体：双眼晶状体轻度混浊，核硬度Ⅰ级（Emery-Little分级）。

（7）玻璃体：散瞳后行眼底检查及眼部B超检查，右眼玻璃体腔内可见一大小约3mm×4mm的圆形囊性回声，边界清晰，内透声好，囊壁光滑，随眼球转动可见轻度移动，与视网膜无明显粘连；左眼玻璃体未见明显异常回声。

（8）视网膜与眼底：右眼视网膜平伏，未见裂孔、脱离及出血，黄斑中心凹反光可见；左眼眼底未见明显异常。

（五）辅助检查

1.眼部B超检查（2025年7月15日）：右眼玻璃体腔内探及3mm×4mm圆形囊性结构，边界清，内回声均匀，后方回声增强，随眼球运动可轻微移动，与视网膜界限清晰，视网膜未见明显脱离征象；左眼玻璃体回声均匀，未见明显异常。

2.光学相干断层扫描（OCT）检查（2025年7月16日）：右眼黄斑区结构正常，视网膜各层厚度正常，玻璃体-视网膜界面清晰，未见玻璃体后脱离；右眼玻璃体腔内可见囊性结构，囊壁完整，囊内为无反射区。

3.眼底荧光血管造影（FFA）检查（2025年7月16日）：右眼视网膜血管走行正常，未见荧光渗漏、充盈缺损及新生血管；玻璃体囊肿区域未见荧光染色，囊壁无异常荧光。

4.血常规、尿常规、大便常规+潜血：均未见明显异常。

5.肝肾功能、电解质、血糖、血脂：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，均在正常范围。

6.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时