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心血管内科诊疗常规

一、总则

心血管内科诊疗工作应以患者为中心，遵循循证医学原则，结合临床实践经验，制定个体化诊疗方案。本常规旨在规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。所有诊疗活动均应符合相关法律法规及医疗核心制度要求。强调多学科协作，注重患者教育与长期管理，以改善患者预后，提升生活质量。

二、诊断

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集：详细询问现病史，包括症状发生的时间、性质、程度、诱发及缓解因素、演变过程。重点关注胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、水肿等心血管常见症状。同时，系统回顾既往史（尤其高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病、外周血管病等）、个人史（吸烟、饮酒、饮食、运动习惯、职业暴露）、婚育史及家族史（遗传性心血管疾病史）。

2.体格检查：

*一般情况：生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度），神志，精神状态，体位，有无发绀、贫血貌、杵状指（趾）。

*心脏检查：视诊心尖搏动位置、范围；触诊心尖搏动强度、有无震颤；叩诊心界大小；听诊心率、心律、心音（S1、S2）强度及分裂，有无额外心音（S3、S4）、心脏杂音（部位、性质、时期、强度、传导方向、与呼吸及体位的关系）。

*血管检查：颈动脉搏动及杂音，有无水冲脉、奇脉、交替脉，周围血管征（毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音）。

*肺部检查：重点听诊有无湿性啰音、干性啰音，判断有无肺淤血、肺水肿。

*腹部检查：有无肝脾肿大、腹水、腹部血管杂音。

*下肢检查：有无水肿、静脉曲张、色素沉着、溃疡。

（二）辅助检查

1.常规实验室检查：

*血常规：评估有无贫血、感染。

*生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心肌酶谱（CK、CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT，对急性冠脉综合征诊断至关重要）、BNP或NT-proBNP（评估心功能状态）。

*凝血功能：PT、INR、APTT、FIB（尤其对于服用抗凝药物或拟行有创检查/治疗者）。

*甲状腺功能：部分心律失常（如房颤）与甲状腺功能异常相关。

2.心电图（ECG）：常规12导联ECG，必要时行18导联ECG、动态心电图（Holter）、运动负荷试验（如运动平板ECG）。

3.影像学检查：

*胸部X线片：评估心影大小形态、肺血情况、有无肺部原发或继发疾病。

*超声心动图：是评价心脏结构、功能、血流动力学的重要无创手段，包括经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE，用于更清晰显示心房、心耳、瓣膜等结构）。

*心血管计算机断层扫描（CTA）：可用于评估冠脉钙化积分、冠脉狭窄程度（冠脉CTA）、主动脉疾病、肺血管疾病等。

*心血管磁共振成像（CMR）：对心肌病变、心肌灌注、心功能评估具有高价值。

*核医学检查：如心肌灌注显像（MPI），用于评估心肌缺血及存活心肌。

4.有创性检查：

*冠状动脉造影：诊断冠心病的“金标准”，可明确冠脉病变部位、程度、范围，并指导介入治疗。

*心导管检查：测量心腔及大血管压力、心输出量，评估血流动力学状态。

*心内膜心肌活检：对疑难心肌病、心肌炎等的诊断有重要价值。

（三）诊断与鉴别诊断

综合病史、体格检查及辅助检查结果，进行全面分析，得出初步诊断。诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断及心功能分级（如NYHA分级、Killip分级）。同时，需与临床表现相似的其他疾病进行鉴别诊断，避免误诊漏诊。

三、治疗

（一）一般治疗与生活方式干预

这是所有心血管疾病治疗的基础，贯穿于疾病管理的全过程。

*健康教育：向患者及家属普及疾病知识，使其了解疾病的危险因素、发展过程、治疗方案及预后，提高治疗依从性。

*饮食指导：控制总热量摄入，低盐（每日钠盐摄入＜5g）、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果、粗粮、优质蛋白摄入，避免暴饮暴食。

*戒烟限酒：严格戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，最好不饮。

*规律运动：根据患者心功能状态及基础疾病，制定个体化运动处方，循序渐进，量力而行，以有氧运动为主（如快走、慢跑、游泳、太极拳等）。

*控制体重：维持健康体重（BMI18.5-23.9kg/m2），腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

*心理平衡：避免情绪激动、过度劳累与精神紧张，必要时寻求心理疏导。

*监测与管理：指导患者自我监测血压、心率，定期复查相关指标。

（二）药物治疗原则与常用药物分类

药物治疗应遵循个体化、循证化、安全有效的原则。根据患者具体病情、药物疗效、耐受性及经济状况选择合适药物，并注意药物剂量、用法、疗程及不良反应监测。

1.抗血小板药物