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电除颤操作流程

在心跳骤停的紧急时刻，电除颤是逆转心室颤动、恢复有效心律的决定性手段。每一秒的延误都可能意味着生命的流逝。作为急救链中的核心环节，规范、迅速、准确地执行电除颤操作，是每一位参与急救人员必须掌握的核心技能。本文将系统阐述电除颤的标准操作流程与关键要点，旨在为临床实践提供严谨且实用的指导。

一、电除颤的核心原则

电除颤的本质是利用高能电流瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，从而消除折返激动，为心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律创造条件。其应用的核心原则包括：尽早除颤——在心跳骤停发生后，每延迟一分钟，除颤成功率下降约7%-10%；准确判断——确认患者存在可除颤心律（心室颤动或无脉性室性心动过速）；安全操作——确保操作者、患者及周围人员的安全，避免不必要的损伤。

二、标准操作流程详解

（一）快速评估与呼救

1.现场环境评估：首要确保现场环境安全，避免在存在触电、火灾、爆炸等危险因素的环境下进行操作。急救人员自身安全是实施救援的前提。

2.患者状态评估：拍打并呼喊患者，判断意识；观察患者胸部起伏，听有无呼吸声音，同时触摸颈动脉（成人及儿童）或股动脉（婴儿）搏动，判断循环征象。评估时间应控制在10秒以内，避免因过度评估而延误抢救。

3.启动急救系统：一旦确认患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫周围人员协助，并启动院内急救响应系统（如呼叫急救团队、获取除颤仪）。若为院外环境，则立即拨打急救电话，并指定人员取来AED（自动体外除颤器）。

（二）电极片的粘贴与准备

1.暴露胸部：迅速解开或剪开患者衣物，充分暴露胸部皮肤，确保电极片与皮肤良好接触。若患者胸部有汗水，应快速擦干；若有毛发浓密影响粘贴，可使用剃刀快速剔除或用电极片粘贴后快速撕下以去除毛发（AED配套电极片常为此设计）。

2.选择正确电极位置：

*成人与儿童（8岁及以上）：常规采用前后位或前侧位。前侧位时，一个电极片置于胸骨右缘第二肋间（锁骨下方），另一个电极片置于左腋中线第五肋间（心尖部）。前后位时，前电极置于胸骨左缘第四肋间，后电极置于左肩胛骨下角处。

*婴儿与幼儿（8岁以下）：通常将一个电极片置于前胸左侧（心尖部），另一个电极片置于背部左肩胛下方，避免电极片相互接触。

3.电极片连接：将电极片插头牢固插入除颤仪主机相应接口，确保连接稳定。部分AED电极片与主机为一体化设计，撕开包装即可自动开机。

（三）心律分析与充电

1.启动心律分析：对于手动除颤仪，操作者需按下“分析”按钮；对于AED，在电极片正确粘贴后，仪器会自动开始心律分析。在此期间，必须确保无人接触患者，操作者应大声宣布“所有人离开患者！”，并目视检查周围人员是否已撤离接触。

2.确认可除颤心律：除颤仪屏幕会显示分析结果。若为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），仪器会提示“建议除颤”或自动开始充电。若为非除颤心律（如心电静止、电机械分离），则应立即恢复心肺复苏（CPR）。

3.充电：手动除颤仪需根据患者年龄、体重及除颤仪类型选择合适的能量（双相波通常为____焦耳，单相波传统为360焦耳），然后按下“充电”按钮。AED则自动完成充电过程，无需人工设置能量。充电期间，若已暂停CPR，应继续进行胸外按压，直至除颤仪提示“充电完成，准备除颤”。

（四）放电与复律

1.再次确认安全：充电完成后，操作者再次大声、清晰地宣布“所有人离开！”，并再次目视检查患者床旁、周围是否有人员接触患者或床单位。尤其注意避免自身手部或身体其他部位接触患者或金属床栏。

2.实施放电：确认安全后，对于手动除颤仪，双手同时按下手柄上的放电按钮；对于AED，待仪器提示“按下闪烁按钮放电”时，按下电极片上或主机上的放电按钮。放电瞬间，操作者应保持双手稳定，避免电极片移位。

3.放电后立即行动：放电后，除颤仪会再次分析心律，或提示“开始CPR”。无论结果如何，立即从胸外按压开始，继续进行5个循环（约2分钟）的CPR，然后再评估心律和循环征象。切勿在放电后立即长时间评估心律而中断CPR。

（五）持续生命支持与评估

1.循环评估与CPR维持：每2分钟CPR后，暂停胸外按压，由除颤仪再次分析心律。若心律恢复且可触及脉搏，应停止CPR，评估呼吸，必要时给予人工通气支持，并监测生命体征。若仍为不可除颤心律或无脉，继续CPR，并根据情况考虑药物治疗（如肾上腺素）。

2.团队协作与记录：在多人急救团队中，除颤操作应与胸外按压、人工通气、建立静脉通路、给药等环节紧密配合，实现无缝衔接。同时，需准确记录除颤时间、能量、次数、心律变化及患者反应，为后续治疗提供依据。

三、操作中的关键注意事项

1.电极片的使用细节：电极片应一次性使