第利尿药和脱水药.pptVIP

第利尿药和脱水药演示文稿;*;一、利尿药作用的生理学基础;肾小球滤过;HO;（一）近曲小管重吸收过程;（二）髓袢升支粗段重吸收过程;（三）远曲小管和集合管重吸收过程;类别药物 作用部位

高效能 呋塞米 髓袢升支粗段

(Na+-K+-2CI-)

中效能 噻嗪类 远曲小管近端

(Na+-CI-)

低效能 螺内酯 远曲小管和集合管

氨苯蝶啶(Na+-K+交换）

乙酰唑胺 近曲小管

(抑制碳酸酐酶) ;二、常用利尿药;呋塞米（速尿）

依他尼酸（利尿酸）

布美他尼

托拉塞米;【体内过程】;1.利尿作用：

利尿特点:

①作用强大、迅速。

②尿中排出大量的Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+。

利尿机制:

;髓袢升支粗段皮质和髓质部

抑制Na+-K+-2CI-共同转运系统?Na+、K+、CI-重吸收减少?髓质间液NaCl减少?髓质渗透压降低，降低了尿液的稀释功能和浓缩功能，集合管重吸收水减少。 ;2.扩血管作用

●扩张全身静脉,?增加心力衰竭患者全身静脉

容量，降低左室充盈压，减轻肺水肿。

●扩张肾血管，增加肾血流量。

;1.急性肺水肿和脑水肿：

●i.v.呋塞米20～40mg是治疗急性肺水肿首选、快捷、有效的急救措施。

●脑水肿：与脱水药合用。

2.其他各类严重水肿：心、肝、肾性水肿

其它利尿药无效的严重水肿

3.急、慢性肾衰竭;4.加速毒物排泄：配合输液（强心苷中毒除外）

5.高钙血症、高钾血症

6.高血压（不作首选，辅助）;【不良反应】;低血钾的危害;（2）耳毒性：耳鸣、听力减退或暂时性耳聋

剂量相关性，大量静脉注射时易发生，与内耳淋巴电解质成分改变和耳蜗毛细胞损害有关。

合用氨基糖苷类抗生素及肾功能下降者易发生，可致永久性耳聋

依他尼酸最易引起，布美他尼最小;（3）胃肠反应：恶心、呕吐、胃肠出血等

（4）高尿酸血症：抑制尿酸排泄，诱发痛风;（5）其它：

过敏反应、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、过敏性间质性肾炎等。

久用可引起高血糖、高血脂、急性胰腺炎等

老年人更易引起低血压、电解质紊乱、血栓及肾功能损害。

严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用。;（二）中效能利尿药;氢氯噻嗪;【药理作用】

1.利尿作用

作用特点：

①中等强度、温和、持久

②尿排Na+、Cl－、水、K+?

作用机制：;抑制远曲小管Na+-Cl-转运子

?抑制NaCl重吸收?尿排Na+、Cl－、水、*K+?

*远曲小管Na+?

??集合管Na+-K+交换

;2.抗利尿作用（机制不清）;尿崩症;3.降压作用;（1）各类水肿：对轻、中度心源性水肿疗效较好；充血性心衰的常用药之一。

（2）高血压

（3）尿崩症：

主要用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。

（4）高尿钙伴有肾结石者;【不良反应】;（三）低效能利尿药;螺内酯(安体舒通);【临床应用】

1.治疗各种与醛固酮升高有关的顽固性水肿

常与噻嗪类或高效利尿药合用（增强利尿效果、减少钾的丢失）

2.充血性心力衰竭。

【不良反应】高血钾

性激素样副作用

【禁忌症】肾功能不良者、血钾偏高者禁用;氨苯喋啶;谢谢大家！