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探索“三医联动”的新模式

【引言】大健康产业正在掀起全球“财富第五波”，迎合大健康产业的快速发展，上海东滩顾问于2010年成立了健康事业项目组，致力于大健康产业的研究、规划和策划工作。我国大健康产业的发展应是刚刚起步，未来还有很长的路要走。5年来，我们持续关注全球健康产业发展的成功案例和新鲜业态，在支撑健康地产项目咨询研究的同时，也希望与业界分享交流大健康产业的一些研究成果。

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卫生事业发展和人民群众健康状况历来都是社会经济发展的重要内在因素，是社会进步的重要反映，健全医疗卫生体系和不断增进人民群众健康水平也是目前我国建设小康社会的重要内容，然而我国医疗卫生体系存在问题较多，国民所负担的压力过大，使得中国医疗制度改革迫在眉睫。国家卫生部部长陈竺指出，我们要围绕国家“十二五”医改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革等3项重点工作，抓住医保、医药、医疗三个重点环节，加强相互协调，实现“三医联动”（医保体制改革、药品流通体制改革与卫生体制改革联动）是中国医改的重点。而“三医联动”改革的政策目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗需求，促进医药卫生事业健康发展。

一、医保、医疗、医药内在关系紧密相连

三医联动涉及的三方分别是医疗保险部门、医疗服务机构、医药生产流通部门，理解三个部门之间相互关系是理解三医联动改革的关键所在。

首先，在我国，医疗保险部门主要是对医院进行控制，一是建立风险共担的费用分摊机制，二是对医疗费用的合理性做出审查，如果医疗费用不合理，医疗保险部门可以拒绝支付。其次，对于医疗服务机构，则是对患者、医生和医院的医疗行为的控制，医疗服务机构同时还承担着一个重要的角色，那就是医药生产流通部门实现利润的主要场所，从我国目前的实际情况来看，医药生产的流通行业的市场化程度并不高，药品销售主要还停留在对掌握购买决策权的少数医生和医院的争夺阶段。最后，在我国的医药生产流通过程中，药品销售的实现主要是通过医疗机构来实现的，反而消费者作为药品销售的终端却是最远离销售环节的。

综上所述，医疗机构是连接医疗保险机构和医药生产流通的中间环节，也是直接面向于社会公众行业窗口，而且三者之间所产生的问题都会通过医疗机构与社会公众的矛盾形式反应出来，所以医疗改革要求改革医疗服务机构，但是其实际内涵则是医保、医疗和医药三者的共同协调。而“三医联动”的核心思想则是希望各项职能转变向一个统筹的方向去发展，而不要把这些管理职能割裂开来。

三、医保、医疗、医药发展分获政策支持

解读近几年卫生部、重大会议涉及的医疗卫生体制改革政策，对医保、医疗、医药改革提出了如下发展方向和具体措施。

1、在医保方面，我国将加快健全全民医保体系，包括巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平，推动医保支付方式改革，提高医保经办水平，提高大病保障水平。

???居民三项基本医保参保率再提高3个百分点，可覆盖到全国98%的人群;

???到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，政策范围内住院费用支付比例提高到75%。

???在大病保障上，我国将以省为单位统筹建立重大疾病保障基金，今年年底前将全面实施儿童先天性心脏病、白血病等8个病种保障，并在三分之一左右的统筹地区将新增肺癌、胃癌、急性心肌梗塞、血友病等12种疾病纳入保障范围，与医疗救助制度有效衔接，使补偿水平提高到90%左右，以最大限度防止参合农民因病致贫、因病返贫。

2、在医疗方面，我国将巩固完善基本药物制度，推进基层医疗卫生机构综合改革，提高基层医疗卫生机构服务能力，加快推进基层医疗卫生机构信息化。

???扩大基本药物制度实施范围，规范基本药物采购机制。

???支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，力争“十二五”期间实现达标率95%，为基层医疗卫生机构培养15万名以上全科医生。建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。

3、在医药方面，我国公立医院改革将全面破除“以药养医”机制，完善综合补偿机制改革，调动医务人员积极性，提升公立医院服务能力。

???破除“以药补医”机制，逐步取消药品加成。

???2012年在300个左右试点县先行推开，明年在县级医院普遍推行，到2015年，将在所有公立医院全面推开。

四、医保、医疗、医药“联动”创新模型

依托众多利好政策和近期改革目标，深度挖掘医保、医疗和医药三者之间的关系，可以建立起一个实现“三医联动”的创新模型，最终形成一套有效的发展机制。

1、医保与医疗联动

这里提到的医保机构除了统筹我国城乡居民保险的国家医保局，日益繁荣的商业保险机构也被纳入医保改革所考虑的范畴中，其作用作为基础医疗保险的补