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玻璃体内结晶沉积的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，68岁，退休教师，于2025年3月10日因“右眼视力下降伴眼前黑影飘动2月余，加重1周”入院。患者既往高血压病史10年，血压最高达160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，tid）联合格列齐特缓释片（30mg，qd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认外伤史、手术史及药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。家族史：父亲患有糖尿病，母亲患有高血压，无眼部疾病家族史。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现右眼视力下降，伴眼前黑影飘动，呈“点状”及“丝网状”，无眼红、眼痛、畏光、流泪等症状。当时未予重视，自行滴用“珍珠明目滴眼液”，症状无明显缓解。1周前上述症状加重，黑影数量增多，视力下降明显，影响日常生活，遂来我院眼科就诊。门诊查右眼视力0.3，左眼视力0.8；右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg。裂隙灯检查示右眼玻璃体腔内可见散在灰白色结晶样混浊，眼底窥不清。光学相干断层扫描（OCT）检查提示右眼玻璃体腔内中低度反光颗粒沉积，玻璃体后界膜部分脱离，视网膜未见明显裂孔及脱离。眼底荧光血管造影（FFA）检查未见视网膜血管渗漏及新生血管。门诊以“右眼玻璃体内结晶沉积”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。右眼瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左眼瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右眼视力0.3（矫正不提高），左眼视力0.8（矫正1.0）。右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg。裂隙灯检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。右眼玻璃体腔内可见大量散在灰白色结晶样混浊，随眼球运动而飘动，眼底窥不清；左眼玻璃体轻度混浊，眼底可见视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：右眼玻璃体腔内可见中低度反光颗粒状物质沉积，分布不均匀，以玻璃体中后段为主，玻璃体后界膜部分与视网膜表面分离，视网膜神经上皮层厚度正常，黄斑区结构清晰，中心凹反射存在，未见视网膜裂孔及脱离征象。左眼玻璃体轻度混浊，视网膜各层结构正常。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：右眼视网膜动脉充盈时间正常，静脉回流时间正常，视网膜血管走行规则，未见血管扩张、渗漏及新生血管形成，黄斑区荧光正常，无荧光素渗漏。左眼眼底荧光血管造影未见明显异常。

3.眼部B超检查：右眼玻璃体腔内可见散在点状强回声，随眼球运动活跃，后运动阳性，视网膜回声连续，未见明显脱离光带。左眼玻璃体腔内可见少量点状回声，视网膜回声连续。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。

（五）病情评估与诊断

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.右眼玻璃体内结晶沉积；2.双眼年龄相关性白内障（右眼轻度，左眼轻度）；3.2型糖尿病；4.高血压病2级（很高危组）。患者存在的主要护理问题包括：感知觉紊乱（视力下降）与玻璃体内结晶沉积有关；焦虑与视力下降、担心疾病预后有关；知识缺乏与对玻璃体内结晶沉积疾病的病因、治疗及护理知识不了解有关；有受伤的风险与视力下降有关；潜在并发症：视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱（视力下降）：与右眼玻璃体内结晶沉积导致光线折射异常、影响视网膜成像有关。

2.焦虑：与视力突然下降、眼前黑影增多，担心疾病无法治愈及影响日常生活质量有关。

3.知识缺乏：与患者及家属对玻璃体内结晶沉积的疾病性质、治疗方案、护理要点及预防措施不了解有关。

4.有受伤的风险：与右眼视