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【推荐】护理进修自我鉴定

护理进修自我鉴定

为期6个月的进修学习在XX医院圆满结束。作为一名来自基层医院的主管护师，我怀着提升专科护理能力、服务更多患者的初心，在XX医院重症医学科（ICU）系统学习了重症监护、专科护理技术、多学科协作等核心内容。通过理论结合实践，我不仅强化了专业技能，更深刻体会到“以患者为中心”的护理内涵。现将进修期间的学习、实践与反思总结如下：

一、进修背景与目标：聚焦专科短板，明确提升方向

（一）进修背景

随着医疗技术发展，重症患者的护理需求向“精细化、专科化、人性化”转型。我院作为二级医院，虽已开展重症监护基础工作，但在复杂病情评估、高级生命支持、多器官功能衰竭护理等方面存在明显短板。2023年XX月，经医院选拔推荐，我有机会进入XX医院ICU进修学习。该院作为国家区域医疗中心，ICU年收治重症患者超3000例，在脓毒症、ARDS、ECMO支持等领域处于国内领先水平，是我提升专科能力的理想平台。

（二）进修目标

1.专业技能提升：掌握重症监护核心技能（如呼吸机管理、血流动力学监测、CRRT操作等），提升危重症患者抢救配合能力；

2.专科知识深化：系统学习脓毒症、MODS等专科疾病的护理进展，形成规范化的护理思维；

3.人文关怀实践：学习重症患者心理护理、家属沟通技巧，构建“治疗-护理-人文”一体化服务模式；

4.科研意识培养：了解护理质量改进方法，为后续开展临床科研奠定基础。

二、核心能力提升与实践：从“理论认知”到“临床胜任”

（一）专业技能：在“实战演练”中夯实基础

ICU护理的核心在于“精准监测、及时干预”。进修期间，我以“三基三严”为根基，在带教老师指导下逐步掌握重症监护核心技术，累计参与临床实践1200小时，护理重症患者86例，其中机械通气患者62例，CRRT治疗患者18例，ECMO支持患者5例。

1.重症监测技术：从“数据记录”到“临床解读”

-生命体征动态监测：掌握有创动脉压监测（ABP）的穿刺维护技术，累计完成桡动脉穿刺置管23例，穿刺成功率92%（较进修前提升30%）；学会通过ABP波形判断血容量、血管张力，例如1例感染性休克患者，通过监测ABP脉压差（从15mmHg升至35mmHg）结合中心静脉压（CVP），准确判断容量复苏有效，避免了盲目补液导致的肺水肿。

-呼吸功能监测：熟练运用呼吸力学监测（平台压、PEEP、静态顺应性），指导呼吸机参数调整。例如1例ARDS患者，通过监测静态顺应性（从25ml/cmH?O升至38ml/cmH?O），逐步将PEEP从14cmH?O降至8cmH?O，同时FiO?从60%降至40%，成功实现“肺保护性通气”，患者住院时间缩短12天。

-神经功能评估：掌握GCS评分、瞳孔观察、颅内压监测技术，特别对镇静镇痛患者的RASS镇静评分能精准实施，避免镇静过深或过浅。例如1例脑外伤术后患者，通过RASS评分调整右美托咪定剂量，患者躁动发生率从40%降至15%，谵妄持续时间缩短48小时。

2.专科护理技术：从“模仿操作”到“规范创新”

-机械通气护理：参与机械通气患者护理62例，掌握人工气道管理（气囊压力维持25-30cmH?O，声门下吸引每2小时1次）、呼吸机管路更换（每周1次，冷凝水及时倾倒）等规范操作。针对呼吸机相关性肺炎（VAP）预防，协助科室实施“床头抬高30°-45°、口腔护理每6小时1次、气囊上方分泌物吸引”等集束化措施，进修期间科室VAP发生率从1.5‰降至0.8‰。

-CRRT护理：独立完成CRRT上机、参数监测、报警处理等操作18例，掌握枸橼酸盐抗凝的护理要点（监测离子钙浓度0.25-0.35mmol/L，避免出血风险）。例如1例急性肾衰竭合并肝素过敏患者，采用枸橼酸盐抗凝，治疗过程中无出血并发症，滤器使用时间延长至72小时（较肝素抗凝延长24小时）。

-ECMO辅助护理：参与ECMO支持患者护理5例，掌握EC管路维护（每班次检查管路固定、避免打折）、氧合器功能监测（氧合指数300）、抗凝管理（ACT维持在180-220s）等关键技术。例如1例ECMO辅助的ARDS患者，通过密切监测氧合指数和乳酸水平，及时发现并处理氧合器凝血（更换氧合器1次），患者成功过渡至肺移植。

（二）专科护理：在“病例实战”中构建思维

ICU患者病情复杂，多器官功能障碍（MODS）比例高达65%。进修期间，我跟随带教老师参与脓毒症、MODS、心功能不全等疑难病例讨论30余次，逐步形成“评估-诊断-计划-实施-评价”的护理思维模式。

典型案例：1例