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2025年医保协议试题（附答案）

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.根据2025年新版《医疗保障定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

2.定点零售药店为参保人员提供医保药品服务时，应严格执行“四查四对”，其中“四查”不包括（）。

A.查参保人员身份凭证

B.查医保目录限定支付范围

C.查药品有效期

D.查购药数量与病情是否相符

3.医保经办机构对定点医药机构开展日常考核时，考核结果与（）直接挂钩。

A.机构等级评定

B.医保基金支付额度

C.医务人员职称晋升

D.药品采购价格

4.定点医疗机构通过虚记诊查费、重复收费等方式套取医保基金，经核实后，医保经办机构可对其处（）倍以下的违约金。

A.1

B.2

C.3

D.5

5.参保人员在定点零售药店购买医保目录外药品时，药店应（）。

A.主动提示费用需由个人全额承担

B.直接使用医保个人账户支付

C.先刷医保个人账户，再退还现金

D.拒绝提供销售服务

6.2025年医保协议中新增“智能监控数据对接”条款，要求定点医疗机构需按规定向医保信息平台实时传输（）。

A.药品库存数据

B.医务人员排班表

C.门诊处方、住院病历等诊疗数据

D.患者家属联系方式

7.定点医疗机构因装修暂停服务超过（）个工作日的，需提前向医保经办机构备案。

A.5

B.10

C.15

D.30

8.参保人员在定点医疗机构住院治疗时，因病情需要使用医保目录外药品，医疗机构应（）。

A.直接使用，费用由医保基金支付

B.经患者或其家属签字确认后使用，费用由个人承担

C.替换为目录内同类药品

D.报医保经办机构审批后使用

9.定点零售药店不得通过（）方式骗取医保基金。

A.按实际购药人身份信息如实上传销售数据

B.为参保人员串换药品（将目录外药品换成目录内药品）

C.公示医保药品价格

D.核对参保人员医保凭证

10.医保经办机构对定点医药机构开展现场检查时，检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。

A.1

B.2

C.3

D.4

11.定点医疗机构开展DRG/DIP支付方式改革时，需重点控制的指标是（）。

A.门诊次均费用

B.住院病例组合指数（CMI）

C.医院占地面积

D.医务人员数量

12.定点零售药店被暂停医保协议的，暂停期间（）。

A.可继续使用医保个人账户结算

B.不得开展医保相关服务

C.可部分使用医保基金支付

D.需向医保经办机构缴纳保证金

13.参保人员在定点医疗机构发生的急诊抢救费用，医保基金（）。

A.不予支付

B.按门诊待遇支付

C.按住院待遇支付

D.由医疗机构承担

14.定点医疗机构不得将（）纳入医保基金支付范围。

A.符合入院标准的住院费用

B.符合诊疗规范的检查费用

C.打架斗殴导致的医疗费用

D.慢性病门诊特殊病种费用

15.医保协议中“合理诊疗”的核心要求是（）。

A.尽可能使用高价药品

B.严格遵循临床路径和诊疗指南

C.增加不必要的检查项目

D.缩短患者住院时间

16.定点零售药店申请终止医保协议的，需提前（）个工作日向医保经办机构提出书面申请。

A.15

B.30

C.45

D.60

17.医保经办机构对定点医药机构的年度考核结果分为（）。

A.合格、不合格

B.优秀、合格、不合格

C.优秀、良好、合格、不合格

D.甲等、乙等、丙等

18.定点医疗机构通过伪造参保人员信息办理住院的，属于（）行为。

A.合理诊疗

B.轻微违规

C.欺诈骗保

D.正常医保结算

19.参保人员使用医保电子凭证在定点医药机构就医购药时，医药机构（）。

A.可拒绝识别电子凭证

B.需验证凭证真实性并正常结算

C.需额外收取验证手续费

D.仅接受实体医保卡

20.2025年医保协议中明确，定点医药机构应配备（），负责医保政策落实、费用审核等工作。

A.财务主管

B.医保专职管理人员

C.药品采购专员

D.信息技术员

二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题