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颈椎病临床诊疗指南

一、引言

颈椎病是一种常见的退行性疾病，随着人们生活方式的改变，尤其是长期低头使用电子设备、伏案工作等，其发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化的倾向。颈椎病不仅会给患者带来颈部疼痛、僵硬等不适症状，还可能影响神经、血管功能，导致上肢麻木、头晕、视力模糊等一系列复杂的临床表现，严重影响患者的生活质量和工作效率。因此，制定科学、规范的对于提高颈椎病的诊断和治疗水平具有重要意义。

二、颈椎病的定义和分类

（一）定义

颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，呈现相应的临床症状和体征。

（二）分类

1.神经根型颈椎病

这是最常见的类型，主要是由于颈椎间盘退变、钩椎关节增生等原因，导致神经根受到压迫或刺激，引起上肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。疼痛和麻木的部位与受压神经根的节段相关。

2.脊髓型颈椎病

此型较为严重，是由于颈椎退变结构压迫脊髓，导致脊髓功能障碍。患者可出现下肢无力、行走不稳、有踩棉花感，上肢精细动作障碍，严重者可出现大小便失禁等症状。

3.交感神经型颈椎病

病因是颈椎病变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列交感神经症状。症状表现多样，可出现头晕、头痛、视力模糊、耳鸣、心悸、胸闷等，且症状的发作与颈部姿势和活动可能有关。

4.椎动脉型颈椎病

主要是由于颈椎退变导致椎动脉受到压迫或刺激，引起椎动脉供血不足。患者常出现发作性眩晕，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，头部旋转时症状可能加重。

5.混合型颈椎病

同时存在上述两种或两种以上类型颈椎病的临床表现。

三、临床表现

（一）症状

1.颈部症状

大多数患者都有颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状。疼痛可表现为酸痛、胀痛或刺痛，在长时间低头、颈部劳累或受凉后症状加重。

2.上肢症状

神经根型颈椎病患者可出现上肢放射性疼痛、麻木，疼痛可从颈部沿上肢向手指放射，麻木的部位与受压神经根的支配区域一致。部分患者还可出现上肢无力，表现为持物不稳、握力减退等。

3.下肢症状

脊髓型颈椎病患者早期可出现下肢无力、沉重感，行走时步态不稳，随着病情进展，可出现行走困难，甚至需要借助拐杖或轮椅。

4.头部症状

交感神经型和椎动脉型颈椎病患者可出现头晕、头痛等症状。头晕可为眩晕，感觉自身或周围物体旋转，也可为头昏沉感。头痛可表现为偏头痛或后枕部疼痛。

5.其他症状

交感神经型颈椎病患者还可出现视力模糊、眼胀、耳鸣、听力下降、心悸、胸闷、多汗、失眠等症状。脊髓型颈椎病严重时可出现大小便失禁或排尿、排便困难。

（二）体征

1.颈部压痛

病变颈椎棘突旁、横突处可有压痛，压痛部位可提示病变的节段。

2.神经根牵拉试验

如Eaten试验（臂丛神经牵拉试验），患者坐位，检查者一手扶患者头部，另一手握住患者手腕向相反方向牵拉，若出现上肢放射性疼痛或麻木加重，则为阳性，提示神经根受压。

3.压头试验

患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现颈部疼痛或上肢放射性疼痛、麻木加重，则为阳性，也提示神经根受压。

4.Hoffmann征

检查者以右手的食、中两指夹住患者的中指中节，使腕关节背屈，其余各指处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，若出现拇指及其他手指的屈曲动作，则为阳性，提示脊髓受损，常见于脊髓型颈椎病。

5.下肢病理反射

如Babinski征，用钝头竹签由后向前轻划患者足底外侧缘，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，则为阳性，也提示脊髓受损。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的症状、病程、起病缓急、诱发因素、既往史、家族史等。了解患者是否有长期低头工作、颈部外伤、颈部受凉等情况，以及症状的变化特点，如疼痛的部位、性质、程度、发作频率、缓解因素等。

（二）体格检查

进行全面的颈部和神经系统体格检查，包括颈部的外观、活动度、压痛、神经根牵拉试验、压头试验、Hoffmann征、下肢病理反射等，以评估患者的病情和神经功能状态。

（三）影像学检查

1.X线检查

包括颈椎正位、侧位、斜位及动力位片。正位片可观察颈椎的椎体形态、椎间隙宽度、钩椎关节增生情况等；侧位片可观察颈椎的生理曲度、椎间隙高度、椎体骨质增生情况以及有无椎弓根断裂等；斜位片可清晰显示钩椎关节和椎间孔的形态，有助于判断神经根受压的情况；动力位片（过伸过屈位片）可观察颈椎的稳定性，了解颈椎在不同体位下的活动情况。

2.CT检查

能更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于诊断颈椎骨折、骨质增生、椎弓根病变等有重要价值。CT三维重建可提供更直观的颈椎立体图像，有助于手术方案的制定。

3.MRI检查

是诊断颈椎病的重要方法，能够清晰地显示颈椎间盘退变、脊髓受压、神经根受压等情况。对于脊髓型颈椎病，MR