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剖宫产术后全程护理指南

文档摘要：本文系统阐述了剖宫产术后从住院至居家康复的全程化、精细化护理方案。内容深度融合加速康复外科理念与《剖宫产术后加速康复外科专家共识（2023版）》，详细解析了伤口管理、疼痛控制、早期活动、母乳喂养及心理调适五大核心模块，旨在为产科护士及新手妈妈提供科学、实用、可操作性强的专业指导，促进母婴健康。

一、引言：从手术室到家庭——科学护理的关键作用

剖宫产术是解决难产和某些产科并发症、挽救母婴生命的关键手术。然而，它作为一项腹部大手术，其术后恢复质量直接关系到产妇的长期健康和育儿体验。现代剖宫产护理已超越传统的“卧床静养”，转向以“加速康复”为核心，融合生理、心理、哺乳及育儿支持的整合型模式。科学、主动的护理能有效预防并发症，减轻痛苦，缩短恢复周期，并为成功的母乳喂养奠定坚实基础。

二、住院期间护理（术后0—5天）

（一）生命体征与伤口护理

1.严密监护：返回病房后，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳。密切观察宫缩情况、阴道恶露量及性质，预防产后出血。

2.伤口护理：

保持清洁干燥：定期更换敷料，观察切口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等感染迹象。

使用腹带：术后使用医用腹带，能有效固定伤口，减轻活动时产生的牵拉痛，并提供支撑感。但不宜过紧或24小时持续使用。

保护技巧：咳嗽、打喷嚏或大笑时，用手或小枕头轻压住伤口以缓冲压力。

（二）疼痛管理与舒适护理

多模式镇痛：摒弃“忍痛”观念。遵医嘱联合使用：

患者自控镇痛泵：持续、稳定地输送镇痛药物。

非甾体抗炎药：如布洛芬，能有效减轻炎症反应和疼痛，且不影响哺乳。

目标：实现“无痛活动”，为早期下床和母乳喂养创造条件。

（三）早期活动与饮食管理

1.活动计划：

术后6小时内：平卧，可进行踝泵运动、翻身等床上活动，预防下肢深静脉血栓。

术后6—24小时：在家人或护士协助下，尽早下床活动。遵循“慢起身、坐床边、站一会、再行走”的原则。早期活动能促进肠蠕动，防止肠粘连。

2.饮食进阶：

术后6小时：禁食水，后可少量饮用温水、萝卜水促排气。

排气后：从流质（米汤、清汤）过渡到半流质（粥、烂面条）。

排便后：可恢复正常饮食，但需遵循高蛋白、高维生素、高纤维原则，多食鱼、蛋、瘦肉、蔬菜水果，预防便秘。

（四）尿管护理与排尿管理

术后24小时左右拔除导尿管。

拔管后4—6小时内需自行排尿。可通过听流水声、温水冲洗会阴等方式诱导排尿。若出现排尿困难，需及时告知医护人员。

（五）母乳喂养支持

早接触、早吸吮：在麻醉清醒后，尽可能早地让婴儿与母亲皮肤接触并尝试吸吮乳房。

舒适体位：推荐足球抱或侧卧位哺乳，避免婴儿腹部压迫妈妈手术切口。

寻求支持：初乳量少属正常，频繁吸吮是关键。遇到困难时，及时咨询哺乳顾问或护士。

三、并发症的预防与识别

护理人员及家属需具备识别常见并发症的能力。

产后出血：关注阴道流血量，若1小时内湿透一张以上卫生巾，或排出大量血块，需警惕。

下肢深静脉血栓：观察单侧腿部有无突发肿胀、疼痛、皮温升高，需绝对警惕。

切口感染：症状如前所述，需及时处理。

尿路感染：表现为尿频、尿急、尿痛或发热。

四、出院后家庭护理与康复（产后1—6周）

1.伤口持续照护

出院后仍需保持伤口干燥，通常术后一周可淋浴，但需用防水敷料保护，浴后及时擦干并更换敷料。

观察伤口愈合情况，直至拆线或皮下缝合完全吸收。

2.循序渐进的日常活动

避免负重：产后6周内，避免提举比婴儿更重的物品（如汽车安全座椅、重物）。

温和运动：从短距离散步开始，逐渐增加活动量。避免剧烈运动如跑步、仰卧起坐，直至产后复查医生确认恢复良好。

3.营养与排便管理

均衡饮食：继续保证营养，多摄入汤水（如鲫鱼汤、鸡汤）以促进乳汁分泌。

预防便秘：多喝水，多吃蔬菜水果、全谷物。若排便困难，可遵医嘱使用乳果糖等温和缓泻剂。

4.心理调适与家庭支持

识别“BabyBlues”与产后抑郁：约80%的产妇会经历产后情绪低落，通常两周内缓解。若情绪持续低落、焦虑、对事物失去兴趣、甚至有伤害自己或婴儿的想法，必须立即寻求专业帮助。

寻求支持：新手爸爸及家人应主动分担家务和育儿责任，给予产妇充分的情感支持、理解和休息时间。

五、产后复查与长期健康

严格复查：产后42天必须返院进行复查，评估子宫复旧、伤口愈合、盆底功能及心理状态。

盆底康复：剖宫产同样会对盆底肌造成损伤。应重视盆底肌评估，并遵医嘱进行凯格尔运动等康复训练，预防远期盆底功能障碍。

避孕指导：即使哺乳期未恢复月经，仍有排卵可能。应与医生讨论并选择可靠的避孕方式。

六、总结

剖宫产术后的康复是一个涉及生理、心理及社会适应的综合过程。通过住院期间的精细化专业护理与出院后家庭的科学照护无缝衔接，能够最大限度地减少手术带来的不适，有效预防并发症，并支持产妇顺利完成从孕妇到