2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫原位癌诊疗指南

一、概述

1.子宫原位癌的定义及分类

子宫原位癌（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）是一种局限于子宫颈上皮层内，尚未侵犯基底膜的癌前病变。它是一种常见的妇科恶性肿瘤，据统计，全球每年约有50万新发病例，其中我国占较大比例。根据病变的程度和细胞学特征，子宫原位癌可分为三个等级：CIN1、CIN2和CIN3。

CIN1，也称为轻度宫颈上皮内瘤变，约占所有CIN病例的70%左右。这种病变通常由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，病毒中的某些类型与宫颈癌的发生密切相关。CIN1病变在大多数情况下可以自然消退，但也有一定的进展为CIN2或CIN3的风险。

CIN2，即中度宫颈上皮内瘤变，其细胞异型性较CIN1更为明显，但尚未达到CIN3的严重程度。CIN2的进展风险较高，需要积极治疗。据统计，CIN2病变在治疗后约有30%的患者会发展为CIN3。

CIN3，又称为重度宫颈上皮内瘤变，是三种类型中最严重的一种。CIN3的细胞异型性最明显，具有更高的癌变风险。未经治疗，CIN3病变有较高的进展为浸润性宫颈癌的可能性。根据相关研究，CIN3病变在治疗后约有15%的患者会发展为浸润性宫颈癌。

值得注意的是，子宫原位癌的发生与多个因素有关。其中，HPV感染是最主要的因素，尤其是高危型HPV（如HPV16、18型）感染与宫颈癌的发生密切相关。此外，性生活过早、多个性伴侣、吸烟、长期服用口服避孕药等也是子宫原位癌的危险因素。

例如，在我国某大型医院对1000例子宫原位癌患者进行了回顾性分析，结果显示，其中800例患者的病变与HPV感染有关，特别是HPV16和18型感染。此外，研究发现，CIN1、CIN2和CIN3的发病率在不同年龄段存在差异，其中CIN1在20-30岁年龄段最为常见，CIN2和CIN3在40-50岁年龄段发病率较高。

针对子宫原位癌的防治，目前主要采取以下措施：首先，加强HPV疫苗的接种，以降低HPV感染的风险；其次，定期进行宫颈癌筛查，如细胞学检查和HPV检测，以便早期发现和治疗子宫原位癌；最后，对于确诊为子宫原位癌的患者，根据病情采取相应的治疗措施，如手术治疗、放射治疗和药物治疗等。通过综合防治，可以有效降低子宫原位癌的发病率和死亡率。

2.子宫原位癌的流行病学特点

(1)子宫原位癌是全球范围内常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区存在差异。据统计，全球每年约有50万新发子宫原位癌病例，其中发展中国家占较大比例。在发达国家，由于宫颈癌筛查的普及，子宫原位癌的发病率有所下降。

(2)子宫原位癌的发病年龄呈双峰分布，主要见于年轻女性和中年女性。年轻女性的发病高峰通常在20-30岁之间，可能与性传播疾病的增加有关。而中年女性的发病高峰则在40-50岁之间，这与性传播疾病的持续存在以及更年期激素变化有关。

(3)人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫原位癌的主要致病因素。研究表明，约70%的子宫原位癌病例与HPV感染有关，其中高危型HPV（如HPV16、18型）与宫颈癌的发生密切相关。此外，吸烟、长期使用口服避孕药、多个性伴侣等也是子宫原位癌的独立危险因素。随着生活方式的改变和性观念的开放，子宫原位癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。

3.子宫原位癌的病理学特点

(1)子宫原位癌的病理学特点表现为宫颈上皮的异型性增生，这种增生局限于上皮层内，未突破基底膜。病变上皮细胞的核增大，核质比增加，核仁明显，细胞排列紊乱，细胞极性消失。根据细胞异型性和病变范围，子宫原位癌可分为CIN1、CIN2和CIN3三个级别。

(2)CIN1的病变局限于上皮的下1/3层，细胞异型性轻微，细胞排列尚规则，但仍可见正常的细胞极性。CIN2的病变范围扩展至上皮层的下2/3层，细胞异型性明显，细胞排列紊乱，核分裂象增多。CIN3则涵盖了整个上皮层，细胞异型性最为严重，细胞排列极度紊乱，核分裂象多见，甚至可见不典型核分裂。

(3)子宫原位癌的病理学检查通常包括宫颈细胞学检查和组织学检查。细胞学检查可以通过涂片观察细胞形态变化，而组织学检查则需通过活检获取组织样本，进行切片和染色后观察。病理学诊断是确定子宫原位癌的重要依据，对于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。此外，随着分子生物学技术的发展，对子宫原位癌的病理学研究也在不断深入，有助于更全面地了解其发病机制和临床特征。

二、诊断

1.病史采集

(1)病史采集是诊断子宫原位癌的重要环节。在询问病史时，医生通常会关注患者的年龄、婚姻状况、生育史、性生活史等基本信息。据统计，子宫原位癌的平均发病年龄为45岁，但近年来有年轻化的趋势。例如，在某地区对1000例子宫原位