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踝关节扭伤的常识与治疗[指南]

踝关节扭伤是运动医学和急诊外科最常见的软组织损伤之一，约占所有运动损伤的20%-40%。其本质是踝关节周围韧带因过度牵拉或撕裂导致的急性损伤，好发于篮球、足球、羽毛球等需要急转、跳跃的运动场景，也可因日常行走时踩空、穿高跟鞋失衡等情况发生。正确认识其病理机制、规范处理流程及科学康复方法，对避免遗留慢性疼痛、关节不稳等后遗症至关重要。

一、损伤机制与分型

踝关节由胫骨、腓骨远端与距骨构成，周围被韧带网络稳定。其中，外侧副韧带（包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）因解剖结构相对薄弱，约85%的踝关节扭伤为内翻损伤（即足踝向内侧翻转），导致外侧韧带损伤；仅约10%为外翻损伤（足踝向外侧翻转），累及内侧三角韧带；剩余5%为旋转损伤，常合并韧带、关节囊甚至软骨损伤。

根据韧带损伤程度，临床分为三级：

-Ⅰ级（轻度）：韧带少量纤维撕裂，局部压痛但无明显松弛，关节稳定性正常，可维持部分负重。

-Ⅱ级（中度）：韧带部分撕裂，出现明显肿胀、瘀斑，关节活动时疼痛加剧，查体可见轻度松弛，负重功能受限。

-Ⅲ级（重度）：韧带完全断裂，常伴关节明显不稳，肿胀迅速波及整个踝部，皮下瘀斑范围广，无法主动完成跖屈、背伸动作，被动应力试验时关节间隙增大。

二、急性期临床表现与评估

典型症状：损伤瞬间常感“咔嗒”声或撕裂感，随即出现剧烈锐痛，数分钟内局部肿胀（因韧带撕裂导致血管破裂、组织液渗出），24-48小时达高峰。若损伤涉及血管，可见皮下瘀斑（初期为青紫色，随血肿吸收逐渐转为黄色）。患者常因疼痛无法正常行走，尝试负重时疼痛显著加重。

自我评估要点：

1.疼痛程度：轻度损伤疼痛局限于韧带附着点（如外踝前下方），重度损伤疼痛扩散至整个踝关节，甚至放射至小腿。

2.肿胀范围：Ⅰ级损伤肿胀仅局限于损伤点周围（直径＜5cm）；Ⅱ级肿胀波及踝周（直径5-10cm）；Ⅲ级肿胀可蔓延至足背或小腿下段（直径＞10cm）。

3.负重能力：能勉强单脚站立（无需支撑）多为Ⅰ-Ⅱ级；无法单脚站立或行走时需借助拐杖为Ⅱ-Ⅲ级；完全无法负重需警惕合并骨折或严重韧带断裂。

4.关节活动度：主动背伸（勾脚尖）、跖屈（绷脚尖）时疼痛加重，但仍可完成50%以上活动度为轻度；活动度受限＞50%且伴关节“错动感”多为中重度。

三、规范治疗流程

（一）急性期处理（伤后48-72小时）

目标是控制出血、减轻肿胀、缓解疼痛，为组织修复创造条件，核心遵循“RICE”原则（Rest-休息，Ice-冰敷，Compression-加压包扎，Elevation-抬高），并根据损伤程度调整。

1.立即制动：停止任何活动，避免负重（即使能行走也需减少）。若现场无支具，可用硬纸板或杂志临时固定踝关节于中立位（足尖向前），减少二次损伤风险。

2.科学冰敷：伤后24-48小时内每1-2小时冰敷1次，每次15-20分钟（用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤导致冻伤）。冰敷通过收缩血管减少出血，同时降低神经传导速度缓解疼痛。需注意：超过48小时后肿胀稳定，可改为热敷促进血液循环（温度40-45℃，每次15分钟）。

3.加压包扎：使用弹性绷带（宽5-7.5cm）从足趾开始向小腿方向螺旋式缠绕（压力均匀，以能插入1根手指为宜），可减少组织液渗出，防止肿胀扩散。包扎后若出现脚趾发绀、麻木，需立即松解。

4.抬高患肢：休息时将踝关节高于心脏水平（可垫2-3个枕头），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。夜间睡眠时保持此姿势，避免下垂。

药物辅助：疼痛明显者可短期（不超过5天）口服非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），注意餐后服用以减少胃肠道刺激；若对药物过敏或有消化道溃疡史，可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹疼痛部位，每日3-4次。

（二）亚急性期与恢复期治疗（伤后3天至3个月）

此阶段重点是促进组织修复、恢复关节功能、预防慢性不稳，需根据损伤程度制定个性化方案。

1.轻度损伤（Ⅰ级）：

-伤后48小时肿胀缓解后，可开始主动关节活动度训练：缓慢进行踝泵运动（勾脚尖-绷脚尖，每组20次，每日3组），逐步增加背伸、跖屈、内翻、外翻的幅度（以不引起疼痛为限）。

-伤后1周可尝试部分负重（如扶墙单脚站立），逐渐过渡到平地行走（佩戴护踝保护）。

-2周后可加入肌力训练：提踵练习（双脚站立，缓慢抬起脚跟至最高点，保持3秒后放下，每组15次，每日3组）；弹力带抗阻训练（将弹力带固定于脚底，向各个方向牵拉，增强腓骨长短肌、胫前肌力量）。

2.中度损伤（Ⅱ级）：

-需佩戴踝关节支具（如U型护踝或充气式支具）固定2-3周，限制过度内翻动作。

-伤后5-7天肿胀消退后，在康复治疗师指导下进行关节松动术