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康复诊疗指南

康复诊疗需遵循科学评估、分期干预、多学科协作的原则，以恢复患者功能独立性、提升生活质量为核心目标。其实施过程需结合个体差异动态调整，涵盖生理功能重建、心理状态干预及社会支持系统构建等多维度内容。以下从评估体系、分期干预策略、常见功能障碍处理、心理支持、家庭参与及并发症管理等方面展开具体说明。

一、康复评估体系的构建

康复评估是制定个性化方案的基础，需在患者生命体征稳定后尽早启动，贯穿康复全程。评估内容包括功能障碍程度、心理状态、生活环境及社会支持等多维度信息，具体操作需结合标准化工具与临床观察。

功能障碍评估需聚焦运动、认知、语言、吞咽等核心功能。运动功能评估常用改良Ashworth量表（MAS）判断肌张力，Fugl-Meyer量表（FMA）量化肢体运动能力，Berg平衡量表（BBS）评估平衡功能；认知功能可通过简易精神状态检查量表（MMSE）筛查总体认知水平，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）细化记忆、注意力、执行功能等分项；语言功能采用波士顿诊断性失语症检查（BDAE）明确失语类型及严重程度；吞咽功能则通过洼田饮水试验初筛，结合电视透视吞咽检查（VFSS）精准判断误吸风险及吞咽各期障碍点。

心理状态评估需关注情绪障碍与病后适应问题。常用患者健康问卷（PHQ-9）评估抑郁症状，广泛性焦虑量表（GAD-7）筛查焦虑水平，同时通过访谈了解患者病后自我认知（如“能否恢复工作”“是否拖累家庭”等核心担忧）及社会角色变化（如从家庭经济支柱变为被照顾者）带来的心理冲击。

生活环境与社会支持评估需实地考察患者居住环境（如楼层高度、卫生间是否有扶手、房间通道宽度），了解家庭成员照护能力（如是否掌握翻身技巧、能否操作辅助器具）及社会资源可及性（如社区是否提供康复上门服务、是否有医保覆盖康复项目）。例如，对下肢无力患者，若家中无电梯且楼道狭窄，需优先解决转移问题；对独居老人，需评估其自我管理能力（如能否按时服药、识别并发症早期信号）。

二、分期干预策略的实施

根据疾病发展规律及功能恢复特点，康复干预可分为急性期（发病后1-4周）、恢复期（1-6个月）及维持期（6个月后），各阶段目标与干预重点不同。

急性期以“保功能、防并发症”为核心，重点在于维持生命体征稳定的同时，通过早期介入预防废用综合征。此阶段患者多卧床或活动受限，需严格执行良肢位摆放：脑卒中患者患侧上肢需肩前伸、肘伸直、腕背屈，下肢需髋稍内收、膝微屈、踝背屈，避免关节挛缩；脊髓损伤患者需每2小时翻身一次，骨突处垫软枕，预防压疮。同时开展被动关节活动（每日2次，每个关节活动至最大无痛范围），维持关节活动度；对意识清醒患者，可进行听觉刺激（播放熟悉的音乐、家属对话）或视觉追踪训练（用红球在眼前20cm处缓慢移动），促进神经功能早期觉醒。需特别注意，此阶段训练强度以不引起患者疲劳或生命体征波动（如心率＞120次/分、血压＞160/90mmHg）为限。

恢复期是功能重塑的关键期，需逐步从被动训练过渡到主动训练，重点提升日常生活活动（ADL）能力。运动功能训练需遵循“近端稳定→远端控制”原则：如偏瘫患者先进行桥式运动（仰卧位抬臀）强化核心肌群，再练习坐位平衡（从静态平衡到动态平衡，如伸手取物），最后过渡到站立平衡（扶拐站立→独立站立→单腿站立）及步行训练（平行杠内步行→持拐步行→独立步行）。认知训练需针对具体障碍设计任务：记忆障碍者可采用“记忆链法”（将需记忆的信息与已知内容关联，如记药名“阿司匹林”时联想“阿婆每天吃匹林”）；注意力障碍者可进行数字划消训练（在随机排列的数字表中划去指定数字），逐步增加干扰（如背景播放轻声音乐）。语言训练需结合失语类型：Broca失语（表达困难）患者从单字复述开始（如“吃”“喝”），逐步过渡到短句（“我要吃饭”）；Wernicke失语（理解障碍）患者需用简单指令（“指鼻子”“拿杯子”）配合视觉提示（展示杯子图片）强化理解。吞咽训练需根据VFSS结果调整：口咽期障碍者可进行冰刺激（用冰棉签轻触软腭、舌根）增强感觉，或做门德尔松动作（吞咽时上提喉结并保持3秒）延长喉关闭时间；食管期障碍者需调整食物性状（从稀流质→浓流质→软食→正常食），避免干硬食物。此阶段需每周评估功能进展，每2周调整训练计划，例如当患者独立步行距离从10米增加到50米时，可加入上下楼梯训练（先扶栏→后独立）。

维持期以“巩固疗效、预防复发”为目标，重点转向社区及家庭康复。此阶段患者功能改善速度放缓，需将医院训练内容转化为日常活动，如将步行训练融入每日买菜、遛弯，将上肢训练融入叠衣服、拧毛巾等家务。同时需关注原发病管理：脑卒中患者需控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）及血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）