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康复科诊疗指南

康复医学是通过综合、协调地应用医学、教育、职业、社会等各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力的学科。康复科诊疗需遵循“早期介入、功能导向、个性化方案、多学科协作”的核心原则，针对不同疾病阶段、功能障碍类型及患者个体特征制定系统性干预策略。以下从服务对象、评估流程、核心治疗技术、特殊人群管理及安全规范等方面展开具体阐述。

一、康复科主要服务对象与常见功能障碍

康复科服务对象涵盖因疾病、创伤或先天发育异常导致功能障碍的各类人群，主要包括以下几类：

1.神经源性功能障碍：脑卒中（脑出血、脑梗死）、脑外伤、脊髓损伤（完全性/不完全性）、帕金森病、多发性硬化、周围神经损伤（如臂丛神经损伤、腓总神经损伤）等，常见功能障碍为运动功能障碍（偏瘫、截瘫、肌肉萎缩）、感觉异常（痛觉过敏、感觉缺失）、认知障碍（记忆减退、执行功能下降）、言语障碍（失语症、构音障碍）及吞咽障碍。

2.骨科与运动系统损伤：骨折术后（如股骨颈骨折、桡骨远端骨折、脊柱骨折）、关节置换术后（全髋关节置换、全膝关节置换）、软组织损伤（肌腱断裂、韧带损伤）、运动损伤（半月板损伤、肩袖损伤）、慢性退行性疾病（骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症）等，核心问题为关节活动度受限、肌力下降、平衡与协调障碍、步态异常及慢性疼痛。

3.心肺功能障碍：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病（心肌梗死后）、慢性心功能不全、肺切除术后、重症肺炎恢复期等，主要表现为呼吸困难、运动耐力下降、心肺耐力不足及呼吸模式异常。

4.儿童发育相关障碍：脑性瘫痪（痉挛型、手足徐动型）、发育迟缓（运动发育、语言发育、智力发育）、脊髓性肌萎缩症（SMA）、先天性肌性斜颈等，重点关注运动功能发育落后、姿势异常、日常生活能力（ADL）受限及社会适应能力不足。

5.慢性疼痛与代谢性疾病：慢性非癌性疼痛（如纤维肌痛综合征、带状疱疹后神经痛）、糖尿病周围神经病变、骨质疏松症相关疼痛及功能障碍等，需结合疼痛机制（神经病理性、伤害感受性）制定针对性干预方案。

二、康复评估的标准化流程与核心工具

康复评估是制定治疗方案的基础，需遵循“全面、动态、量化”原则，分阶段（初期、中期、末期）实施，重点评估功能障碍的性质、程度及对生活质量的影响。

（一）初期评估（入院/首次就诊24-48小时内）

目标是明确功能基线，识别主要问题，为制定短期目标提供依据。

-神经功能评估：脑卒中后采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估运动功能（上肢0-66分，下肢0-34分，总分越高功能越好）；改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力（0-4级，0级为无肌张力增高，4级为肢体僵硬于屈曲或伸直位）；认知功能采用简易精神状态检查量表（MMSE，总分30分，≤26分提示认知障碍）；吞咽功能使用洼田饮水试验（1级：5秒内一饮而尽无呛咳；5级：多次呛咳不能饮完）。

-运动功能评估：关节活动度（ROM）使用通用量角器测量，记录主动与被动活动范围；肌力评估采用徒手肌力检查（MMT，0-5级，5级为正常抗阻完成动作）；平衡功能使用Berg平衡量表（BBS，0-56分，≤40分提示有跌倒风险）；步态分析通过观察步长、步宽、支撑期比例或使用三维步态分析系统量化。

-日常生活活动能力（ADL）：采用Barthel指数（BI，0-100分，60分以上为轻度依赖，40-60分为中度依赖，≤40分为重度依赖）或改良巴氏指数（MBI），重点评估进食、穿衣、如厕、转移等10项基本活动。

-心肺功能评估：静息心率、血压、血氧饱和度（SpO?）；6分钟步行试验（6MWT，COPD患者350米提示重度功能障碍）；肺功能检查（FEV1/FVC70%提示气流受限）；心功能分级采用NYHA分级（Ⅰ级：日常活动无不适；Ⅳ级：静息状态下也感呼吸困难）。

（二）中期评估（治疗2-4周后）

重点对比初期评估结果，分析干预效果，调整治疗方案。需关注功能改善速率（如FMA评分每周提升2-3分提示进展良好）、疼痛VAS评分（视觉模拟量表，0-10分，≤3分为轻度疼痛）变化及ADL能力提升幅度（如BI从30分提升至50分提示中度改善）。

（三）末期评估（治疗结束前1周）

总结整体疗效，明确残留问题，制定家庭康复计划。需评估功能独立性（使用功能独立性测量量表FIM，18-126分，越高独立性越强）、回归家庭/社会的能力（如是否可独立完成社区步行、上下楼梯）及长期康复目标（如3个月后能否恢复工作）。

三、核心康复治疗技术与临床应用

康复治疗需结合评估结果，以“功能重建”为导向，综合运用物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、传统康复及辅助技术