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人工流产的护理查房

患者张某，女，24岁，未婚，因“停经48天，要求终止妊娠”于2024年3月12日10:00入院。末次月经2024年1月25日，平素月经规律（周期28-30天，经期5-7天），停经35天自测尿妊娠试验阳性，3天前外院查妇科B超提示“宫内妊娠，孕囊大小约1.8cm×1.5cm，可见卵黄囊，未见明显胎芽及心管搏动”。入院前完善血常规（血红蛋白125g/L，白细胞6.8×10?/L）、凝血功能（PT12.3秒，APTT32.5秒）、传染病四项（乙肝表面抗原阴性、丙肝抗体阴性、梅毒抗体阴性、HIV抗体阴性）、心电图（窦性心律，正常心电图），均无异常。患者无慢性疾病史，无药物过敏史，无人工流产史，本次为首次妊娠。入院后生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，妇科检查外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，增大如孕6周大小，质软，无压痛，双侧附件区未触及异常。入院诊断：早期妊娠（6?3周），要求人工流产终止妊娠。

3月12日14:00在静脉麻醉下行负压吸引术，手术过程顺利，术中见绒毛组织约10g，出血约10ml，术后患者清醒，诉下腹部隐痛（VAS评分3分），阴道少量淡红色血性分泌物。术后返回病房，给予一级护理，持续心电监护2小时，监测生命体征平稳，16:00复查血压108/68mmHg，脉搏72次/分，阴道出血少于月经量，未诉其他不适。

一、护理评估

1.生理评估：术后6小时生命体征平稳，腹部触诊子宫收缩好，宫底脐下3横指，无压痛；阴道出血约5ml/小时，色暗红，无血块；会阴清洁，无异味；患者自述下腹部隐痛，可耐受，未使用镇痛药物；术后未排气排便，无恶心、呕吐等不适；饮食以清淡流质为主（小米粥200ml），未诉腹胀。

2.心理评估：患者情绪低落，交谈中多次提及“后悔没做好避孕”“担心影响以后怀孕”，对手术效果存在疑虑，反复询问“出血多久能干净”“什么时候可以上班”；男友陪同，但双方均表现出对术后护理知识的缺乏，主要依赖医护人员指导。

3.社会支持：患者为职场新人，从事行政工作，经济状况一般，无医保；男友为同公司职员，双方计划2-3年后结婚，本次妊娠为意外怀孕，因“工作不稳定、经济压力大”选择终止妊娠；家庭支持方面，患者未告知父母，担心被责备。

二、护理问题讨论

责任护士首先汇报护理问题：“目前患者主要存在4项护理问题：①急性疼痛（与子宫收缩、手术创伤有关）；②焦虑（与担心术后恢复、生育功能及隐私暴露有关）；③潜在并发症（人工流产综合反应、术后出血、感染）；④知识缺乏（缺乏术后自我护理及避孕知识）。”

护士长引导讨论：“人工流产术后护理需关注生理与心理双重需求。首先，急性疼痛的评估是否全面？除了VAS评分，还应观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。患者术后6小时仍有隐痛，是否与子宫复旧不良有关？需结合子宫收缩情况判断。其次，焦虑的诱因不仅是对健康的担忧，还有未婚妊娠的社会压力，护理干预时要注意保护隐私，建立信任。关于潜在并发症，术后出血的判断标准是什么？正常情况下，术后出血量应少于月经量，若超过80ml或持续10天未净需警惕。感染的高危因素包括手术操作、术后卫生习惯，需重点指导会阴护理。最后，知识缺乏是术后健康教育的核心，需覆盖休息、饮食、活动、复查及避孕，避免因认知不足导致二次伤害。”

护士A补充：“患者为首次妊娠，对生殖健康知识了解有限，术前虽签署知情同意书，但重点多在手术风险，术后护理细节未深入讲解。建议通过图文手册、一对一讲解结合视频演示，强化记忆。”

护士B提出：“观察到患者术后频繁查看手机，可能在搜索‘人流后遗症’相关信息，需及时纠正网络不实信息，提供科学指导，避免加重焦虑。”

三、护理措施制定

1.疼痛管理：①评估疼痛程度（每2小时一次），记录性质（坠胀痛/刺痛）、部位（下腹部正中/双侧）、持续时间及缓解方式；②指导患者取侧卧位，下腹部放置温毛巾（40-45℃）热敷，每次15-20分钟，间隔1小时；③分散注意力，播放轻音乐，鼓励与男友交流缓解紧张；④若VAS评分≥4分，报告医生，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（需排除胃肠道禁忌）。

2.焦虑干预：①隐私保护：病房内交谈时拉好隔帘，避免无关人员旁听；病历记录使用化名，不随意讨论病情；②心理疏导：主动倾听患者感受，肯定其“及时就医”的正确性，解释“首次人工流产若术后护理得当，对生育影响较小”（引用权威数据：规范操作的人工流产术后继发不孕发生率＜1%）；③家属参与：与患者男友沟通，鼓励其表达支持（如“我会陪你好好休养”），共同制定术后照顾计划（如轮流做饭、陪同复查）。

3.并发症预防：①出血观察：每4小时观察会阴垫，记录出血量（如“1小时浸透1/3张护垫约5ml”），若出现“1小时