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传染性水疱病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，农民，因“全身出现水疱伴瘙痒、发热3天”于2025年9月10日收入我院感染科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认传染性疾病接触史，近期曾帮助邻居处理病死家禽（鸡、鸭共10余只），未佩戴手套及口罩防护。家族中无类似疾病患者，个人生活习惯良好，无吸烟、饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右手掌部散在针尖大小红色丘疹，伴轻微瘙痒，未予重视。次日晨起发现丘疹逐渐增多并演变为透明水疱，部分水疱融合成直径0.5-1cm的大水疱，疱液清亮，同时出现左上肢、躯干散在类似皮疹，瘙痒加剧，影响睡眠。当日下午自觉发热，自测体温38.2℃，无寒战、咳嗽、咽痛等症状，自行口服“布洛芬缓释胶囊”0.3g后体温降至正常，但皮疹仍持续增多。1天前皮疹蔓延至双下肢、头面部，部分水疱破溃形成浅表糜烂面，伴局部疼痛，遂来我院就诊。门诊以“传染性水疱病待查”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。头面部可见散在直径0.3-0.8cm透明水疱，部分水疱位于眼睑、鼻翼旁，无破溃；躯干、四肢可见广泛分布的红色丘疹及水疱，以躯干部位密集，水疱呈圆形或椭圆形，疱壁紧张，疱液清亮，部分水疱相互融合成直径1-2cm的大疱，尼氏征阴性。右手掌、左上肢可见3处水疱破溃形成的浅表糜烂面，面积分别为1cm×0.8cm、0.5cm×0.6cm、0.7cm×0.5cm，表面有少量淡黄色渗出液，周围皮肤红肿。双侧腹股沟淋巴结肿大，约1.5cm×1cm大小，质软，活动度可，轻压痛。其余系统检查未见明显异常。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-09-10）：白细胞计数12.5×10/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例15.6%，单核细胞比例5.8%，嗜酸性粒细胞比例0.4%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10/L。

2.生化检查（2025-09-10）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.病毒检测：取右手掌水疱液进行RT-PCR检测，结果提示禽痘病毒核酸阳性；水疱液涂片镜检可见大量病毒颗粒。

4.皮肤组织病理检查（取左上肢水疱边缘皮肤）：表皮内水疱形成，水疱内可见大量气球样变细胞，真皮浅层血管扩张充血，淋巴细胞及单核细胞浸润。

5.胸部X线片（2025-09-10）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：传染性水疱病（禽痘病毒感染）。

2.鉴别诊断：①水痘：多发生于儿童，皮疹呈向心性分布，斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，水疱较小，疱液清亮，伴明显发热、头痛等全身症状，病毒检测为水痘-带状疱疹病毒阳性，与本例不符；②带状疱疹：皮疹沿神经节分布，呈条带状，伴剧烈神经痛，多见于老年人或免疫力低下者，本例皮疹分布广泛，无神经痛，可排除；③手足口病：多见于婴幼儿，皮疹主要分布于手、足、口及臀部，水疱周围有红晕，本例患者为中年男性，皮疹分布全身，不符合手足口病特点；④天疱疮：尼氏征阳性，水疱易破溃形成大片糜烂面，病理检查可见棘层松解，与本例尼氏征阴性、表皮内水疱伴气球样变细胞不符。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与病毒感染导致皮肤出现水疱、糜烂有关。

2.体温过高：与病毒感染引起的全身炎症反应有关。

3.急性疼痛：与水疱破溃、糜烂面刺激及淋巴结肿大有关。

4.焦虑：与疾病未知、皮疹广泛、担心预后有关。

5.知识缺乏：与缺乏传染性水疱病的疾病知识、护理方法及预防措施有关。

6.有感染加重的风险：与皮肤糜烂面暴露、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤水疱逐渐干涸、结痂，糜烂面愈合，无新的皮疹出现，皮肤完整性恢复。

2.患者体温在3天内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。

3.患者疼痛评分（NRS）降至3分以下，睡眠质量改善。

4.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理，对疾病预后有正确认识。

5.患者及家属掌握传染性水疱病的疾病知识、皮肤护理方法及预防措施。

6.患者无感染加重迹象，血常规、C反应蛋白等炎症指标维持正常。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦