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呼吸机有关肺炎感染监测登记

表

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2

呼吸机有关肺炎感染监测登记表

一、基本资料

科室

姓名

性别

年纪

岁

床号

住院号

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

住院诊疗：

二、监测资料

上呼吸机时间：

年

月

日

脱呼吸机时间：

年

月

日

使用呼吸机的方式：□面罩

□插管

□切口

抗菌药物使用种类、用法、时间：

药名：

剂量：

门路：

起止时间：

药名：

剂量：

门路：

起止时间：

药名：

剂量：

门路：

起止时间：

药名：

剂量：

门路：

起止时间：

三、医院感染资料

医院感染：是□

否□

感染日期：

年

月

日

感染时间：□使用呼吸机48h内□使用呼吸机

48h后

易感要素：□糖尿病

□抗生素

□免疫克制剂

□营养不良

□肿瘤

□手术

□WBC计数1.5X109/L

□其余（请注明）：

病原学检查：是□

否□

送检日期

年

月

日

标本名称：

病原体：

药敏结果：

四、每天评估上呼吸机的必需性

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附：呼吸机有关肺炎感染监测评估表

呼吸机有关肺炎感染监测评估表

上呼吸机必需性上呼吸机必需性

评估日期评估人评估日期评估人

能否能否

主管医生：责任护士：

填表说明：

1、凡使用呼吸机的病人均需填写本表。“医院感染资料”由主管医生填写，其余内容由责任护士填写。

2、如发生有关感染，除填写相应表分外，还应填写《医院感得病例登记表》。如多次进行病原学检查，表

内填写最有临床意义或初次检查结果，其余重要结果另附一张纸填写。

3、药敏结果应包括以前或正在使用的抗生素的药敏或耐药状况。

4、从使用呼吸机第2天开始评估，在相应格内打“√”。

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5、使用呼吸机48后及撤机后48小时内发生的感染，即可诊疗为“呼吸机有关性肺炎”。不论感染能否与使用呼吸机有关，均需填写“医院感得病例登记表”上报院感科。

6、每个月5日前，科室将上月出院病人的监测表交院感科。

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